7質控辦工作計劃(文件)
【正文】 特殊治療操作規(guī)范。在抓好服務質量與醫(yī)療質量的同時，有效的縮短平均住院日，院總出院病人平均住院日為 ≤18 天，病床周轉次數(shù)為 20 天 /年，治愈好轉率為 ≥95% ，院總藥占比控制在 57%以內，其余指標繼續(xù)達到三甲醫(yī)院標準，病床使用率 ≥85% （重點?？?≥90% ） 。 住院產婦死亡率 ≤% 。 門診處方由藥劑科及門診部進行二級質量管理，首先在發(fā)藥窗口進行把關，對不合格的門診處方指出其錯誤之處并退回修改，同時進行登記，定期反饋到醫(yī)務處 。 門診病歷由門診部進行管理，每周由門診部對門診病歷 第 8 頁 共 8 頁 進行監(jiān)督、檢查，門診部每月對所查門診病歷進行質控評分，反饋給醫(yī)務處進行獎懲。每月對本科的質量進行檢查、自評，每季進行一次小結，找出存在問題，提出改進措施，醫(yī)技人員 “ 三基 ” 考核合格率要求 100%，年終有質量管理總結。 （ 4）調配處方出門差錯率 。 檢驗科： （ 1）細菌培養(yǎng)，藥敏試驗參加全國質控，有質控措施和記錄，細菌室間質評全年鑒定正確率 ≥80% 。同時建立新技術、新項目開展的準入、審批制度，按制度要求做為質控標準，使我院的醫(yī)療工作有序進行。藥劑科每月抽查部分處方，對其進行分析，將存在的問題公布于《藥訊》中，問題處方要公示、點評，以提醒臨 床醫(yī)師注意 。醫(yī)院醫(yī)療質量督導小組、病案委員會也定期抽查部分病歷，對存在問題提出改進意見。 甲級病案率 ≥90% ，無丙 級病歷，危重病 第 7 頁 共 8 頁 人搶救成功率 ≥85%。 全院臨床科室總醫(yī)療指標。由醫(yī)院領導對醫(yī)院的醫(yī)療質量管理進行決策，提高醫(yī)院的基礎質量水準。門診部負責門診各診室的醫(yī)療質量的 第 6 頁 共 8 頁 具體管理 。 中層質量管理。 （三）醫(yī)療質量管理流程 個人目標質量管理。 （二）加強全員質量意識 所有新進院人員（新調入和新分配人員）進行崗前培訓時，培訓內
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