【正文】 以東方的新加坡為例。 新加坡采取以下幾種辦法實現(xiàn)老有所養(yǎng)： —— 居家養(yǎng)老。 —— 日托養(yǎng)老。老、少集中管理，既順應(yīng)了社會的需要、解決年輕人 的后顧之憂，又滿足了人們的精神需求，增進(jìn)了人際交往與溝通，減少了“代溝”的出現(xiàn)。比如：一是吸收新加坡在購買房屋上兼顧養(yǎng)老的優(yōu)惠政策；二是學(xué)習(xí)新加坡的“倒按揭”（以房養(yǎng)老）模式。為了體現(xiàn)兒女親情，日本提出 一碗湯距離 孝心理念，告知子女與老人居住距離不要太遠(yuǎn)，以送過去一碗湯而不涼為標(biāo)準(zhǔn)等等。 如何讓老年人老有所養(yǎng)，不僅是衡量社會文明的重要標(biāo)志，也事關(guān)社會發(fā)展和穩(wěn)定的大事。 歲月如流沙，蒼海變桑田，人類無法與自然規(guī)律抗衡，誰都會老。家庭養(yǎng)老院 的產(chǎn)生最初是政府為了應(yīng)對社區(qū)弱勢群體的兩大需求而采用的政策選擇。 居家養(yǎng)老服務(wù)以其經(jīng)濟、文化、社會等特性深受廣大老年人歡迎。 居家養(yǎng)老服務(wù)相當(dāng)于一個以社區(qū)為單位的家庭養(yǎng)老院，這種養(yǎng)老模式的孕育產(chǎn)生、發(fā)展?fàn)顩r和未來趨勢，促使我們?nèi)ド钊胩接懺谏鐓^(qū)統(tǒng)籌市場需求、政府公益、老年福利，以及低保、慈善、企業(yè)等資源 ，發(fā)展市場性和福利性相結(jié)合的社區(qū)老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的具體路徑、意義、效果和未來需要解決的諸多問題。 （二）、居家養(yǎng)老模式的社會意義 應(yīng)該承認(rèn) ，“ 空巢”現(xiàn)象既是一個社會問題，也是一種社會進(jìn)步，是我國人口老齡化特別是人們的生活方式、觀念轉(zhuǎn)變當(dāng)中產(chǎn)生的一種客觀必然現(xiàn)象。因此隨著老人年齡增長，身體功能退化，需要人照顧而身邊無人照顧，這時就體現(xiàn)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意義所在。更為重要的是，通過居家養(yǎng)老服務(wù)，可以讓一部分家庭經(jīng)濟有困難但又有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人得到精心照料，從而對穩(wěn)固家庭、穩(wěn)定社會起到良好的支撐作用。這種為老年服務(wù)的生產(chǎn)方式不僅顯著提高了需要社區(qū)福利照顧的老人的生活質(zhì)量，而且對推動下崗再就業(yè)、進(jìn)一步完善城市居民最低生活保障制度、促進(jìn)社區(qū)融合都具有積極意義。 就 XXX 區(qū)而言，到目前為止，有戶籍的 60 歲以上老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?14%以上，加上隨子女或退離休后從各縣市移居本區(qū)居住的無戶籍的 60歲以上人口，老年人口的比例更大。 從以上調(diào)查可見，高齡老人、貧困老人 和空巢老人的情況越來越普遍 ,如果處理不好就會成為一個社會問題。社會各界應(yīng)尊重、提倡和鼓勵老年人的自立自助，充分發(fā)揮老年人自己的能力和作用。以家庭支助為基礎(chǔ)就是要以家庭的支持和幫助作為解決生活照顧和養(yǎng)老問題的基本途徑。尤其是對于生活在空巢家庭的老年人來說，社區(qū)才是真正的家，周到的社區(qū)服務(wù)可以賦予老年人以強烈的心理歸屬感。 居家養(yǎng)老服務(wù)從本質(zhì)上應(yīng)該屬于公共服務(wù)或者說是福利性服務(wù)的范疇。 居家養(yǎng)老服務(wù)包括日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、體育健身和精神慰藉等，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式。無論是政府、家庭、子女、老年人自己或者是社會捐贈購買養(yǎng)老 服務(wù)，核心的內(nèi)容是總會有人拿錢買單。 服務(wù)作為一種商品應(yīng)該是有償?shù)模患词故怯袃數(shù)?,在服務(wù)老人的過程中 ,如果發(fā)現(xiàn)有一些老人的收入或家庭子女給他的贍養(yǎng)費用不足以支付他應(yīng)該享受的服務(wù)費用的話，政府應(yīng)給與相應(yīng)的補貼。國家相關(guān)部門也要求各地根據(jù)實際情況制定相應(yīng)的補貼辦法。對養(yǎng)老服務(wù)而言，吃、養(yǎng)、醫(yī)是最突出的。同時，相互間還要有交錯，比如有的社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的服務(wù)能力強，臨近社區(qū)文化娛樂的服務(wù)搞得好，相互有一個互補。 加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使各社區(qū)都具有功能完善的老年服務(wù)設(shè)施，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)?；?jīng)營，使其由初級階段的零散型、個體型走向集團化、規(guī)?；?，充分發(fā)揮其輻射作用，創(chuàng)造品牌效應(yīng)，從而使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更具專業(yè)化特色。 居家養(yǎng)老服務(wù)平臺的組織管理 XXX 區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺采用社區(qū)化管理模式，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的機制應(yīng)該是政企分離的。但是在管理上，政府不要從辦到管都一手操作，可以通過購買服務(wù)，補貼服務(wù)，尤其是在紅花崗區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機制尚在起步的初期階段，通過支援居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)初期建設(shè)經(jīng)費等方式來介入，發(fā)揮政府的主導(dǎo)功能。培訓(xùn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作隊伍，可以采取兩種方式：一是將有培養(yǎng)前途的老年服務(wù)工作者選送到擁有社區(qū)工作專業(yè)的高等院校進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修，提高他們的管理水平、知識水平和服務(wù)水平；二是由社區(qū)工作管理機構(gòu)聘請社區(qū)工作方面的專家學(xué)者進(jìn)行授課，傳授社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的知識、方法與技巧。在這一過程中，政府要制定居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，加大投入力度，合理配置資源，貫徹落實支持 居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)惠政策，整合資源，建立和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強專業(yè)化與志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)，積極培育和發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)組織，建立居家養(yǎng)老服務(wù)管理體制，切實加強對居家養(yǎng)老服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)這項工作。小冉介紹說，老年定點餐桌食譜上規(guī)定是四菜一湯，兩葷兩素，主食是米飯，定價是每人每餐應(yīng)收 5元，但年內(nèi)屬于試點階段每人每餐暫收 4元。老人說，這里每天的菜譜都換新的，要是沒有這個老年定點餐桌，我兩口吃飯就成了大問題。工作人員還說，辦老年飯桌，因費用高，物價貴，容易虧損，很難堅持長久。 在閱覽兼書畫室里，配有大量各類圖書和文房四寶。至 2020 年 8月底，整體工作進(jìn)展相對順利，有的已經(jīng)建設(shè)起來并開始運行（如 XX 路街道），有的因為選址、經(jīng)費等原因稍有滯后。 （二）、各街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心選址原則 XXX 區(qū)各街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心原則 上要求建設(shè)在居民相對集中，道路交通便利，區(qū)位條件優(yōu)越，距離醫(yī)院、學(xué)校、商場等公共服務(wù)機構(gòu)和水電供應(yīng)等基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施相對較近的地方，盡量選擇無污染，環(huán)境幽靜舒適，青山綠水，森林植被良好，空氣清新，視野開闊的區(qū)域，以方便老人休閑、垂釣，健身，豐富老人的精神文化生活，有益于老人健康，適宜老人安居頤養(yǎng)。由于本項目具有以下三個特點，一是它不是一組完整的建筑群體， 8個服務(wù)中心分布在 8 個街道的相應(yīng)社區(qū)，最大的面積約 1000 平方米；二是它 不一定是新建建筑，也可能是購買的現(xiàn)房；三是這幾組建筑全部分布在社區(qū)內(nèi)，只能因地制宜規(guī)劃設(shè)計，無法強求一律。 （三）、項目的建設(shè)管理 項目建設(shè)期組織管理 為保證 XXX 區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)項目的順利實施，區(qū)政府成立以分管副區(qū)長為組長，區(qū)監(jiān)察、民政、財政、發(fā)改、審計等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為副組長、各街道辦 事處主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，對項目建設(shè)實行全過程指導(dǎo)和監(jiān)管，對項目工程的預(yù)決算、招投標(biāo)、工程監(jiān)理、合同管理、審批程序、審計驗收等進(jìn)行全過程規(guī)范化管理，確保項目按要求落實到位。因為 XXX區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺項目是由 8個街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心組成，而且有的街道是新建建筑，有的街道是購買或租用現(xiàn)房，因此，應(yīng)該將新建建筑的各街道社區(qū)服務(wù)中心捆綁成組，形成類似工程建設(shè)的一個或幾個標(biāo)段來實施招標(biāo)。與中標(biāo)單位簽 訂相應(yīng)合同后，嚴(yán)格遵照合同的約定認(rèn)真組織施工，對各街道標(biāo)段都要派專人負(fù)責(zé)管理、服務(wù)和建檔、存檔。如果是生產(chǎn)企業(yè)參與競價，應(yīng)該具有生產(chǎn)許可證；質(zhì)量和環(huán)保體系認(rèn)證；產(chǎn)品品牌認(rèn)證等。一方面，社區(qū)與服務(wù)中心積極想辦法，向外界宣傳和推廣服務(wù)中心，提高服務(wù)中心的知名度；另一方面通過積極爭取上級部門的支持，挖掘市場信息，為服務(wù)中心引進(jìn)服務(wù)項目，使服務(wù)中心不斷獲得經(jīng)濟收益，改善其運行現(xiàn)狀。具體做法是通過社區(qū)需要居家養(yǎng)老的老人報名參與，由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心把居家養(yǎng)老的老人當(dāng)作生活在養(yǎng)老院，通過信息化管理系統(tǒng)，快速編制服務(wù)計劃，及時提供上門服務(wù)。 這種運作方法，為破解居家養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展的“瓶頸”提供了新鮮思路，也為 XXX 區(qū)即將建設(shè)的 8個居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供了新的借鑒。 二是收錄社區(qū)內(nèi)“ 50”下崗職工以家庭養(yǎng)護(hù)員的身份實現(xiàn)再就業(yè)，將大齡 下崗 女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護(hù)的孤老這兩個困難群體的各自需要相結(jié)合，實現(xiàn)雙贏。在涉及特殊老人的護(hù)理、老年人心理干預(yù)等服務(wù)時，建議可以采用以下方法，即“以老幫老”。不少老人退休后在家覺得很無聊，請他們陪高齡的老大哥下下棋、聊聊天，散散步，吃吃飯，看看書，讀讀報，還付給他們適當(dāng)?shù)膱蟪?，有許多 60來歲的老人還是樂意接受的。到那時，大約每 100 人中有 30個 65歲以上老年人，其中10個是 80 歲以上高齡老人。但是，居家養(yǎng)老是一項長期的工作，僅僅依靠志愿者是很不現(xiàn)實，很不科學(xué)的。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心主要為社區(qū)老人就近提供養(yǎng)老托老、日間照料、老年康復(fù)、精神慰藉和緊急救助等服務(wù)。 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 上世紀(jì) 90 年代末，民政部和勞動部共同頒布了關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提出了所有養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作的人員都必須經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，通過考試，取得資格才能上崗。但是，在國家新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺前， XXX 區(qū)將嚴(yán)格貫徹執(zhí)行這一標(biāo)準(zhǔn)。要逐步構(gòu)建 XXX 區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)體系，從政策支持和經(jīng)費補助上進(jìn)一步推動和壯大養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)培訓(xùn)事業(yè)。社區(qū)對評選出的“服務(wù)明星”授予榮譽證書，給予一定的資金獎勵。在目前情況下，養(yǎng)和醫(yī)是老人的兩個最基本需求。 定位居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容，如果針對服務(wù)事項來說，包括：日常生活照料方面的服務(wù)。醫(yī)療保健方面的服務(wù)。 定位居 家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容，如果針對服務(wù)方式來說：日常生活照料服務(wù)。主要是通過與老人的情感交流，幫助老年人擺脫孤獨感，促進(jìn)心智健康而提供的服務(wù)。 此外，還要聽取老人們的意見和建議。之后，老人只需一部電話或呼叫器，就能在家 24小時享受標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化服務(wù)。為貧困老年人免費安裝“愛心一鍵通”電話，并與轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、保潔公司、派出所、醫(yī)院等單位聯(lián)網(wǎng)共享資源，全方位、全天候、立體式地為老年人提供“便捷、低價、高效、溫馨的服務(wù)。 我國已于 2020 年 2月頒布實施《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，要求城市所有社區(qū)都要力爭在 2020 年前努力使居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全覆蓋。 （二）、地方的投入渠道 區(qū)級地方財政投入 從 2020 年起，區(qū)財政每年預(yù)算 500 萬元專項資金用于社區(qū)建設(shè)，今明兩年，將該項資金的 65%用于我區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)，可為本項目籌集 650萬元。 。 福利彩票公益金投入 本項目的主旨就是建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，其中絕大部分屬于社會福利事業(yè)開支的性質(zhì)和內(nèi)容，福利彩票公益金理所當(dāng)然地應(yīng)該用來投入本項目建設(shè)。 八、項目建設(shè)的經(jīng)費來源 （一）、概算投入的總體分配 XXX 區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)的資金來源，總體來說來自四個方面：一是財政撥款，二是彩票公益金的資助，三是社會捐助，四是市場化運作收入。“守望工程”可以成功解決特殊老人的燃眉之急。 在具體實踐中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)按照規(guī)?；?jīng)營的要求，將社區(qū)養(yǎng)老文化娛樂服務(wù)、衛(wèi)生醫(yī)療保健服務(wù)、日常生活照料服務(wù)和心理咨詢服務(wù)等 多種服務(wù)項目綜合起來，同時將負(fù)責(zé)組織、管理社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的專職人員以及為社區(qū)老人提供各種專項服務(wù)的人員納入服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)連鎖化、規(guī)?；Ｈ?開辦社區(qū)老年人理財培訓(xùn)班，社區(qū)盆景花卉指導(dǎo)站等，增加老年人投資理財知識和通過養(yǎng)花種草，寬其心境，陶其情操。主要是為居家養(yǎng)老老人特別是給一些急需醫(yī)療服務(wù)的老人和殘疾人建立健康檔案，及時掌握他們的健康狀況，及時預(yù)防和治療，發(fā)放醫(yī)療卡、保健卡，根據(jù)需要設(shè)立家庭病床，完善老年家庭醫(yī)療與救助服務(wù)系統(tǒng)，將一些基本護(hù)理操作推向家庭，同時積極拓寬心理護(hù)理、臨終護(hù)理等工作，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)；維護(hù)權(quán)益服務(wù)。日間照料主要是指家人將無人照料的老年人送到托老所，時間可以是幾小時或幾天，一般為兩周左右，這期間老年人由專職的工作人員照顧；上門服務(wù)也稱居家服務(wù)，主要包括養(yǎng)護(hù)員上門送飯、做飯、洗衣、打掃居室衛(wèi)生、洗澡、理發(fā)、購物、陪同就醫(yī)等服務(wù)。特殊事項的服務(wù)。精神生活方面的服務(wù)。 定位居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容，如果針對服務(wù)性質(zhì)來說，可分為“公益性服務(wù)”和“有償及市場化服務(wù)”兩大類。 總之，要進(jìn)一步提升 服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為老年朋友營造一座居家養(yǎng)老的溫馨家園。社區(qū)要在每月末或季末評選“明星服務(wù)網(wǎng)點”和“服務(wù)明星”。全區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)員實行六統(tǒng)一，即服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、服務(wù)承諾統(tǒng)一、上崗協(xié)議統(tǒng)一、培訓(xùn)考試統(tǒng)一、佩戴胸卡統(tǒng)一、工作著裝統(tǒng)一。但該標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入門檻較低，加之服務(wù)人員對照顧老人的觀念還很滯后等原因沒有得到嚴(yán)格執(zhí)行。 根據(jù) XXX 區(qū)區(qū)情，將“重點服務(wù)對象”定位為：百歲老人、曾獲得特殊獎勵的榮譽 老人、各類孤老、享受“低?！钡睦先恕ⅹ毦踊蚩粘驳母啐g老人，遭遇突發(fā)變故陷入困境的老年家庭，以及 90 歲以上高齡和不能自理的低收入老人。 按個體情況差異區(qū)別服務(wù)對象 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心主要收養(yǎng)高齡“空巢”老人、生活不能自理老人和“三無”老人。讓 60多歲的“小弟弟”照顧 80 來歲的“老哥哥”與年輕志愿者相比，更能讓老人“說得上話 ，雙方也更親近。這種精神慰藉往往比生活照料更適合他們，是他們更迫切需要的。實踐證明，受助老人紛紛表示歡迎。對這部分人進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后，聘用上崗，挖掘他們的潛力，既解決了社區(qū)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員短缺的問題，又為下崗職工再就業(yè)提供了新的就業(yè) 出路。 就我國當(dāng)前的就業(yè)政策和 XXX 區(qū)的區(qū)情實際，居家養(yǎng)老服務(wù)中心的從業(yè)人員主要考慮從以下渠道獲得?！疤摂M養(yǎng)老院”名為“虛擬”，但服務(wù)卻是實實在在的，它是一種以家庭養(yǎng)老社會化為目的、以社區(qū)呼叫服務(wù)中心為紐帶、以居家照料服務(wù)為主要內(nèi)容的居家養(yǎng)老新模式。 這里， XXX 區(qū)擬采用一種居家養(yǎng)老新模式 —— “虛擬養(yǎng)老院”來開展這項工作。 （四） 、