醫(yī)療安全管理教材(文件)
【正文】 (1) 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人的處理； (2) 醫(yī)療事故的賠償 。第二天用完藥，患者回到家中感到不適，三小時(shí)后加重，急送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。 因發(fā)熱咳嗽 4天入院 ， 檢查：體溫 37。 有肺呼吸音低 ， 雙肺未聞水泡音 。 給予慶大霉素肌肉注射 ， 一日2次及口服藥治療 。 ? 病兒死后 ， 家屬提出申訴 ， 認(rèn)為 “ 打錯(cuò)針致死 ” 。 與后來(lái)尸檢的結(jié)果吻合 ， 也符合氣管異物導(dǎo)致繼發(fā)感染而形成肺內(nèi)炎癥的機(jī)理 。 第五節(jié) 醫(yī)療安全防范 ? 面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需要建立醫(yī)療安全管理和醫(yī)療事故處理管理制度以進(jìn)行醫(yī)療安全防范。 三、單純醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理管理模式 ? 這是一種消極被動(dòng)的醫(yī)療安全管理模式。 （ 3）醫(yī)療安全保障立足于積極有效的防范措施。 , March 28, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :41:4510:41:45March 28, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 2023年 3月 28日星期二 10時(shí) 41分 45秒 10:41:4528 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :41:4510:41Mar2328Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 。 , March 28, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 28日星期二 10時(shí) 41分 45秒 10:41:4528 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 28日星期二 上午 10時(shí) 41分 45秒 10:41: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 :41:4510:41Mar2328Mar23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 28日星期二 10時(shí) 41分 45秒 10:41:4528 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 :41:4510:41:45March 28, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 28, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 。 :41:4510:41Mar2328Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 （ 5）逐步完善和規(guī)范醫(yī)療事故、糾紛處理程序。 四、以病人為中心，以安全防范為重點(diǎn)的系統(tǒng)化醫(yī)療安全模式 ? （ 1）以病人為中心的醫(yī)療安全管理就是安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理。在我國(guó)主要存在 4種模式： 一、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理和醫(yī)療事故、糾紛并行管理模式 ? 即醫(yī)療安全管理是醫(yī)療管理的一個(gè)部分，通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)病例的醫(yī)療管理來(lái)防范醫(yī)療不安全事件的發(fā)生，同時(shí)建立醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理制度。 ? 結(jié)論：病兒死亡屬醫(yī)療意外 。 專家鑒定分析： ① 據(jù)病兒癥狀 、 體征 、 輔助檢查及尸檢 ， 經(jīng)治醫(yī)師所做“ 肺內(nèi)炎癥 ” 的診斷是正確的 ， 注射慶大霉素符合醫(yī)療原則 ， 病兒窒息后的搶救也是積極的和正確的 ， 因此 ， 不存在醫(yī)療過(guò)失 。 立即采取輸氧 、 注射洛貝林 、 苯甲酸鈉咖啡因 、 人工呼吸等搶救措施 。 胸透：右肺下野肺紋理紊亂 。 一般情況尚好 ， 無(wú)紫紺 。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，護(hù)士在用藥上完全按操作規(guī)程給藥，皮試曾陰性，而且這是在第二天的連續(xù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，患者的死亡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)士難以預(yù)料和防范的，這是由于患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。 ? 醫(yī)療意外 ， 并不是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致 ， 而是病員自身體質(zhì)變化和病情特殊而發(fā)生的； ? 在醫(yī)療活動(dòng)由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的 ， 不是醫(yī)療事故 。 三 .醫(yī)療事故的鑒定 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后 ， 對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的 ，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定； 醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議 ， 需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的 ， 由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定 。 第一和第二兩個(gè)原因的結(jié)合，是本例病人死亡的直接原因。 醫(yī)生與家屬商定 ，帶藥回家 ， 如病情變化 ， 隨時(shí)復(fù)診 。 收院查體 ， 除有脫水表現(xiàn)外 ，無(wú)其他異常體征 。但若醫(yī)生誤開處方以后，藥房人員不擅離崗位，在病員出現(xiàn)輸液反應(yīng)以后，醫(yī)生組織急救，也有可能挽救病員的生命。 案例 5（ 1） ? 某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過(guò)檢查后，認(rèn)為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。 ? . ? 因果關(guān)系可分為單因單果、多因單果、單因多果和多因多果。經(jīng)處理，竟取出了菱形中號(hào)縫合斷針一枚。無(wú)奈，她只好求助于醫(yī)院治療，先后在多家醫(yī)院求治均未能治愈，但長(zhǎng)期用藥卻使腸胃嚴(yán)重受損。這是判斷是否醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點(diǎn)。老人候診時(shí)看到這三個(gè)字，氣得當(dāng)場(chǎng)心臟病發(fā)作，最后因搶救無(wú)效死亡。前妻托人求專家檢查，并告知了自己婚前曾懷孕墮胎的隱私，經(jīng)專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無(wú)法恢復(fù)。 ? 案例 2（ 2） ? 有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。 經(jīng)查實(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任”。 案例 2(1) ? 某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。 ? 過(guò)于自信的過(guò)失： 是指行為人（醫(yī)生）雖能預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能造成病員的危害后果，但輕信靠自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上和行為上的失誤，致使對(duì)病員的危害結(jié)果發(fā)生。 醫(yī)務(wù)人員定義 ? 醫(yī)療事故責(zé)任主體中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)包括取得了相應(yīng)資格、從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)并直接造成醫(yī)療事故的人員 . 醫(yī)療
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