眼內(nèi)炎臨床分類與早期診斷(文件)
【正文】 囊膜附著滲出物 玻璃體混濁 → 膿腫 高危因素 結(jié)膜囊不清潔 手術(shù)時間長 晶體后囊破損 抗青術(shù)后眼內(nèi)容炎 臨床特點： ? 明顯紅腫痛 ? 濾泡薄、存在痿（ 75%） ? 感染性濾泡 → 前房積膿 ? 炎癥可較長時間限于眼前段 診斷 細菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷 ? 外源性者有外傷或手術(shù)史 有潛伏期 ? 眼部紅腫痛，視力減退 ? 眼瞼結(jié)膜紅腫、角膜水腫 /浸潤 /基質(zhì)膿瘍、 房水混濁 /積膿、玻璃體混濁 /膿瘍 ? B超：玻璃體混濁 真菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷 臨床特點： ? 內(nèi)源性 ─長期應(yīng)用抗菌藥 ? 外源性 ─農(nóng)業(yè)性外傷 ? 潛伏期較長、病情進展較緩 ? 體征明顯但癥狀較輕 ? 前房膿厚 ? 玻璃體混濁豆渣樣 ? 抗菌治療無效，予后差 病原學(xué)診斷 ? 標本：結(jié)膜分泌物 房水 *玻璃體 異物 ? 方法： 涂片（細菌 /真菌） 培養(yǎng)（細菌 /真菌） +藥敏 ★ 陽性率較低 影響標本陽性率因素 ? 病程 ? 用藥 ? 取標本的部位 ? 實驗操作 ? *標本濃度 離心前， 細菌檢出率 37% 離心后， 細菌檢出率 58% P 感染性 晶體蛋白過敏性 激惹性 病因 細菌 /真菌侵入 晶體蛋白過敏 機械 /異物刺激 潛伏期 數(shù)小時 ~數(shù)天 1~2周 即日 刺激癥 ＋＋＋ ＋＋ ＋ KP ＋＋ ＋ ＋／－ 房水 混 → 積膿 混 → 積膿 輕混 → 絮狀滲出 瞳孔 小、易后粘 無后粘 輕度后粘 晶體 可－ 混 /有破損 可－ 玻璃體 混（前段 → 后段） 混（以前段為主） 輕 /不混 并發(fā)癥 全眼球炎 青光眼 － 予后 差 較好 好 外傷性眼內(nèi)容炎的鑒別診斷 B 超 檢 查 意 義 ? 顯示 : 炎癥玻璃體 ?！W(wǎng)關(guān)系 網(wǎng)脫 ? 了解炎癥程度 ? 指導(dǎo)治療 ? 評估療效 外源性眼內(nèi)容炎的予防措施 ? 及時、妥善地處理傷口 ? 下列情況應(yīng)及早玻切手術(shù) +病原學(xué)診斷： 眼內(nèi)異物 破碎晶體 +玻璃體 +眼內(nèi)出血混雜 ? 全身抗菌藥物 ? 高危病眼行玻璃體內(nèi)注藥 ? 傷后密切隨訪 3天以上 高危因素 ?污染的
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