企業(yè)日常風險及保險索賠管理交流講義(文件)
【正文】 MB800,000元； ?（ 2）火車、動車、營運汽車、輪船等死亡 /傷殘賠償限額RMB400,000元 保障范圍： 24小時、所有區(qū)域、包括燒燙傷及失蹤。 （ 1） 營業(yè)中斷保險 保險責任及除外責任 營業(yè)中斷保險方案介紹（續(xù)一） 賠償限額 賠償期間 免賠額及免賠期 毛利潤損失保險金額由投保人自行確定并在保險合同中載明。 第三部分 保險索賠流程 事 故 發(fā) 生 保險索賠流程 一、損失報告 報案是被保險人的一項義務 問題：是不是如保險公司所言需 24小時內報案？ 如果未及時報案是否導致被拒賠或比例賠付？ 保險主管人 保險公司 經紀公司 報告形式 電話 傳真 電子郵件 特快專遞 掛號信 報告內容 事故原因 地點 時間 估計損失 施救措施 報告程序 二、現場施救 ?損壞事故發(fā)生后，標的已經發(fā)生損失的情況下，為了盡可能地減少損失，人為地采取一定措施的行為。 ?在現實情況中，保險公司理賠人員一般不能總是迅速到達現場。 四、現場查勘 ?現場查勘工作是保險合同各方共同對事故現場進行勘察，真實、全面、完整、客觀地記錄現場事實，形成書面查勘記錄，各方認可無異后共同簽認，作為理賠處理的重要依據。 ?工作內容：現場描述、損失清點、事故分析、現場記錄（拍照或攝像）、殘值評估、損失恢復方案協(xié)商等。此依據可以是外部第三方（如氣象證明、公安交警證明、設備廠家的檢測報告、維修廠家的檢測報告和修復記錄、當地國家檢測、檢驗部門的檢測報告。 九、簽署賠償協(xié)議 如賠付金額較大，則需要與保險公司簽署賠償協(xié)議。如果未按上述規(guī)定進行書面或口頭回復，則表示不去現場查勘并同意以被保險人提供的索賠材料為理賠依據。 ? 在已定責的前提下，保險人自收到索賠資料之日起 10個工作日內未能確定賠償金額的，根據被保險人要求，應按照已有證明和資料將可以確定的最低數額先予支付，待最終確定賠償金額后，在 3個工作日內支付相應差額。由于被保險人放棄對責任方的請求賠償權，致使保險人喪失代位追償權的，保險人不承擔賠償責任。損失清單中對項目、費用類型、間接費用、施救過程及費用應列明；即使有不確定項目也需列明，如檢測費用。 ，提供索賠資料后需對方簽收并寫明清單，每次重要雙方溝通需簽署紀要。 。 ? 在保險單執(zhí)行過程中如出現保險各方發(fā)生重大分歧或保險人服務不佳時，被保險人有權要求全部或部分退保，退保費按日比例計算，不計退保手續(xù)費。 ? 如保險人非不可抗力原因造成賠款拖付或延遲，按照規(guī)定到期給付日的存款利率乘以賠款，實際給付日與規(guī)定到期給付日之差按日計算作為滯期費支付給被保險人。 ? 如發(fā)生保險事故時，保險人接到報案并進行現場查勘后，必須在 5個工作日內向被保險人提交理賠所需資料清單，被保險人據此向保險人一次性提供索賠資料。 統(tǒng)保協(xié)議中的理賠約定 ? 估損金額人民幣 2萬元以下（扣除免賠額后的金額，含 2萬元）的保險事故發(fā)生后，為保證企業(yè)盡快恢復生產，在被保險人認為必要的情況下，可不必保留事故現場，立即進行維修更換，但應盡快通知保險公司，并將受損部件保留，提供事故記錄、工作日志等必要材料，積極配合保險公司事后查勘、確認。 七、損失理算 與保險公司就損失項目、損失金額、賠付金額進行核對。 六、責任判定 ?保險事故的責任判定適用近因原則。查勘記錄只作為進一步理賠處理的依據，而不是最終理賠意見。 ?現場記錄一般采用拍照和攝像方式進行，須注意記錄時間和設備上的時間要一致，記錄要能全面反映事故現場狀況。 ?保險條款中關于施救費用賠償的規(guī)定為：發(fā)生損失后，被保險人為減少損失而采取必要措施所產生的合理費用，本公司可予以賠償，但本項費用以保險財產的保險金額為限。 最大賠償期由投保人自行確定并在保險合同載明。 幾種特殊情況：高原反應、突發(fā)急性病死亡、猝死 營
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