copd的定義、發(fā)病機(jī)制和診斷(文件)
【正文】 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎； X線胸片和高分辨率 CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征 COPD與支氣管哮喘與支氣管哮喘 1? 支氣管哮喘（哮喘）不是 COPD，雖然二者都是慢性氣道炎癥性疾病，但其炎癥本質(zhì)不同? 哮喘的氣流受限多呈可逆性，是不同于 COPD的關(guān)鍵特征COPD與支氣管哮喘與支氣管哮喘 2? 部分哮喘患者隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減小，臨床上與 COPD很難鑒別? COPD和哮喘也可以發(fā)生于同一個(gè)患者；由于二者都是常見病、多發(fā)病，這種概率并不低 COPD 嗜中性細(xì)胞 部分氣道高反應(yīng)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)差糖皮質(zhì)激素療效差 10% 哮喘 嗜酸性細(xì)胞 氣道高反應(yīng) 支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)好 糖皮質(zhì)激素療效好既往：喘息性支氣管炎現(xiàn)在：支氣管哮喘合并 COPD 支氣管哮喘和 COPD重疊綜合征大約 10% 的 COPD患者同時(shí)患有哮喘，所以有共同的病理特征COPD 和支氣管哮喘 3COPD嚴(yán)重度分級(jí)是基于氣流受限的程度，目前分為 4級(jí) (表 )。 COPD 的診斷－的診斷－ 5（小結(jié)）（小結(jié)）COPD診斷：根據(jù)臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等，綜合分析確定。哮喘、無(wú)氣流限制的慢性支氣管炎、肺氣腫不屬于 COPD 216。癥狀咳嗽咳痰呼吸困難2. COPD 的診斷方法的診斷方法 COPD的診斷－的診斷－ 1216。117:354S5685 % COPD患者被漏診和誤診1．臨床評(píng)估．臨床評(píng)估診斷 COPD 時(shí)首先應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，病史采集，包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史。呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)海平面吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)＜ 60 mm Hg伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)＞ 50 mm Hg。HRCT對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性，可預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果 。 何權(quán)瀛等：我國(guó)部分省市 COPD診斷中肺功能測(cè)定初步調(diào)查：中華結(jié)核和呼吸雜志 2023,26（ 1） 39An even smaller percentage (%) of diagnosed subjects had ever been examined with spirometry－Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2023, 176: 7537602．胸部 X線檢查：目的：確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病 (如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等 )鑒別。氣流受限 : 導(dǎo)致肺過(guò)度充氣， 使肺總量、功能殘氣量和殘氣容量增高，肺活量減低。四四 、 實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查1．肺功能檢查：判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對(duì)診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。3．體征：早期體征不明顯。(2)職業(yè)性、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：(3)家族史： COPD 家族聚集傾向。部分患者，特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。少數(shù)病例雖有明顯氣流受限、但無(wú)咳嗽癥狀。COPD患者的肺泡排空正常人的呼吸正常人的吸氣和呼氣循環(huán)COPD患者的呼吸COPD 患者呼吸時(shí)氣流受限，導(dǎo)致氣體陷閉（三）病理（三）病理? 中央氣道 （氣管、內(nèi)徑 2 mm的支氣管）– 炎癥細(xì)胞： ?巨噬細(xì)胞、 ?CD8+T淋巴細(xì)胞– 結(jié)構(gòu)變化： ?杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生? 外周氣道 （內(nèi)徑 2 mm的細(xì)支氣管）– 炎癥細(xì)胞： ?巨噬細(xì)胞、 ?T淋巴細(xì)胞（ CD 8+CD 4+） ?纖維母細(xì)胞– 結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚、支氣管周圍纖維化、 氣道腔炎性滲出、氣道狹窄COPD患者氣道平滑肌增厚 不吸煙正常人 COPDSaetta. 1998病理病理? 肺實(shí)質(zhì) （呼吸性細(xì)支氣管和肺泡）– 炎癥細(xì)胞： ?巨噬細(xì)胞、 ?CD8+T淋巴細(xì)胞。 “ 破壞 ” 是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。COPD的定義、發(fā)病機(jī)制和診的定義、發(fā)病機(jī)制和診斷斷新醫(yī)大一附院呼吸科齊曼古力 .吾守爾 教授 主任醫(yī)師1. 定義、 流行病學(xué) 和 危險(xiǎn)因素2. 發(fā)病機(jī)制、病理和病理生理3. 臨床表現(xiàn)4. 實(shí)驗(yàn)室檢查5. 診斷、鑒別診斷和 病情分級(jí)主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、定義、 流行病學(xué) 和 危險(xiǎn)因素COPD的定義的定義 COPD是一種可
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