臨床科研的質(zhì)量控制培訓(xùn)課程(文件)
【正文】 發(fā)出血率胃癌 100 50 10 10/(50+10)=%潰瘍 100 10 30 30/(10+30)=%常見(jiàn)的選擇性偏倚檢出征候偏倚 (detection signal bias)? 所研究的暴露因素使病例組更早出現(xiàn)征候? 例如，研究服雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系：– 服雌激素的早期子宮內(nèi)膜癌患者易發(fā)生出血而更早就診– 未服雌激素早期子宮內(nèi)膜癌患者不易發(fā)生出血而更晚就診– 雌激素誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的假說(shuō)為檢出征候偏倚常見(jiàn)的選擇性偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚（ nonrespondent bias)? 研究對(duì)象對(duì)療效、干預(yù)等不作回答稱為無(wú)應(yīng)答? 應(yīng)答率低者多為不注意身體健康、不講究衛(wèi)生、年齡較大、文化水平較低等? 例如，調(diào)查男女吸煙率問(wèn)題，女性應(yīng)答率高于男性，應(yīng)答不同而導(dǎo)致選擇性偏倚? 應(yīng)答率一般至少應(yīng)達(dá)到 80%，且組間差異不大? 如某一組應(yīng)答率特低，應(yīng)作專項(xiàng)調(diào)查，查明原因常見(jiàn)的選擇性偏倚志愿者偏倚（ volunteer bias）? 志愿者比非志愿者更關(guān)心健康問(wèn)題，兩者之間存在不均衡性? 若將志愿者設(shè)為試驗(yàn)組，而非志愿者設(shè)為對(duì)照組，將產(chǎn)生志愿者偏倚? 例如，研究運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病的預(yù)防作用，志愿者入選為運(yùn)動(dòng)組，非志愿者入選非運(yùn)動(dòng)組常見(jiàn)的選擇性偏倚失訪偏倚（ loss to followup bias）? 有兩種情況：– 失訪（ withdraw）：試驗(yàn)結(jié)束而觀察期未滿者又未發(fā)生預(yù)期事件；或因其他意外（peting risk）死亡而被迫結(jié)束觀察– 退出（ loss to followup）：拒絕繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)，且此前未觀察到預(yù)期事件? 失訪數(shù)量較大時(shí)將引起偏倚? 失訪偏倚不因兩組失訪人數(shù)相等而消失常見(jiàn)的選擇性偏倚健康工人偏倚（ health worker bias）? 在研究職業(yè)病時(shí)，選擇接觸毒物的工人為研究對(duì)象，很可能對(duì)毒物敏感的工人已因病離開(kāi)，剩下作為研究對(duì)象的均為不敏感的工人，因而導(dǎo)致偏倚。? 因診斷方法的敏感性和特異性都難達(dá)到 100%，假陽(yáng)性導(dǎo)致誤診，假陰性導(dǎo)致漏診? 均衡性錯(cuò)分：兩組錯(cuò)分程度相同，可無(wú)錯(cuò)分偏倚? 非均衡性錯(cuò)分：兩組錯(cuò)分程度不同，發(fā)生正或負(fù)偏倚混雜性偏倚? 暴露因素和其他因素（第三因子）混合作用導(dǎo)致的結(jié)果只歸因于暴露因素，即引起混雜性偏倚? 例如：喝酒與肺癌發(fā)生有關(guān)，其實(shí)混雜吸煙在其中，因喝酒者多為抽煙者? 混雜性偏倚與其他偏倚比較：– 是系統(tǒng)誤差，不因樣本量加大而減少– 存在于樣本和目標(biāo)人群，與暴露因素有固有關(guān)系，而選擇或測(cè)量偏倚只存在于樣本內(nèi)，目標(biāo)人群中無(wú)此情況– 在認(rèn)識(shí)因果關(guān)系的全面性方面起一定作用，下結(jié)論時(shí)
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