【正文】 ，血紅蛋白的鐵由二價變?yōu)槿齼r，失去攜氧能力，使組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。 蔬菜在腌制過程中，亞硝酸鹽含量隨溫度升高而增加，在腌制過程，最初 2～ 4天亞硝酸鹽含量有所增加； 7～ 8天含量最高，至 9天后則趨于下降。 ?如在食品加工時，常用硝酸鹽或亞硝酸鹽作為某些魚、肉加工品的發(fā)色劑，若加入數(shù)量過多亦可引起中毒。這種中毒現(xiàn)象被稱為 腸原性青紫癥。 治療 ?一般處理 : 立即脫離事故現(xiàn)場 吸氧 休息 保暖 ?清除毒物 洗胃 導(dǎo)瀉 催吐 特效療法 : ? 美藍為有效解毒劑，可使高鐵血紅蛋白還原為低鐵血紅蛋白，從而改善缺氧狀態(tài)。 副作用 有惡心、嘔吐、腹瀉、尿呈藍色。 (2)煮熟的蔬菜不宜在高溫下長時間存放。 (5)妥善保存硝酸鹽和亞硝酸鹽，作為建筑用防凍劑的亞硝酸鹽應(yīng)有明確標(biāo)志，嚴(yán)禁亞硝酸鹽與食鹽、小蘇打等混放或臨近存放，防止誤食中毒。 (3)苦水地區(qū)應(yīng)進行水質(zhì)處理。大劑量靜注可引起頭痛、頭暈、腹痛、心前區(qū)痛、大汗、意識障礙等，并可加重高鐵血紅蛋白血癥。必要時 1～ 2h后可重復(fù)一次。重癥者可出現(xiàn)昏炒、痙攣 ?臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度有關(guān) : ?高鐵血紅蛋白達的血紅蛋白總量的 10%15%時 ,皮膚粘膜紫黑色 ? 30%以上 :頭暈、頭痛、倦怠、脈搏頻速、反應(yīng)遲鈍 ? 50%以上 :血壓下降、心悸等。 當(dāng)人的胃腸道功能紊亂、貧血、患腸寄生蟲病及胃酸濃度降低時，可使胃腸道內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖。 ?煮熟的蔬菜放在不潔容器中，如溫度較高存放過久，亞硝酸鹽含量也可增加。通常為口服誤服所致。隨時準(zhǔn)備采取人工呼吸，心臟擠壓的急救措施。 ? (二 ) 救護措施 (1) 立即催吐，洗胃去除毒素。發(fā)病急驟，發(fā)展迅速。 （ 4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀脈博緩慢、血壓下降、心律失常等。因此宰割技術(shù)和食用的量在一定程度上影響著中毒的輕重。 ?河豚魚體內(nèi)的毒素主要有 河豚毒 及 河豚酸 兩種，毒素容易溶解于水中。 ?河豚雖然有劇毒，但其肉鮮美柔嫩無比，人們常把河豚魚片與日本繪畫相提并論，柔和細(xì)膩，回味無窮。不同的中毒類型其臨床表現(xiàn)、危重程度、治療重點不盡相同，應(yīng)予以針對性的治療。 ?在嚴(yán)重的病人，可試用血漿置換。多數(shù)毒蕈含有數(shù)種毒素， ?同一種毒素也可以存在不同的毒蕈中，這就導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的多樣性，其危重程度也有較明顯的差別。 ? 同時要注意保護大腦功能 ——降溫 ? 降代謝 ?應(yīng)用各種能量及腦細(xì)胞活化劑。 越早越好 。 診 斷 ? 診斷依據(jù)： ? 一氧化碳的接觸史； ? 急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 —— 昏迷 + 皮膚櫻桃紅色 ? 血中 COHb的測定 。 所以在清醒后兩周內(nèi)要嚴(yán)密觀察病情變化 。 繼而腦水腫 、 腦白質(zhì)脫髓鞘改變 。 ? 3） COHb使血紅蛋白氧離曲線左移。 主要是含碳物質(zhì)的不完全燃燒 。 危重病人輸血療法 重度中毒可血液灌流 。 特效解毒藥： ? 抗膽堿藥 阿托品 機制：與乙酰膽堿爭奪膽堿受體， 對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用， 原則： 早期、迅速、及時、足量 。 ? 雙復(fù)磷 ： 敵百蟲 、 敵敵畏 注意事項： ? 膽堿酯酶復(fù)活藥 —— 使酶與有機磷分離，恢復(fù)酶的活性。 鑒別診斷 ?中暑，腦炎：發(fā)熱，昏迷 ?急性胃腸炎：腹痛腹瀉，惡心，嘔吐 ?急性腦血管?。和?，病理癥 ?毒蕈，河豚魚：類似 M樣癥狀。 膽堿酯酶活性的意義 輕度 ： 毒蕈堿樣癥狀 ， 膽堿酯酶活力7050%； 中度 ： 毒蕈堿樣癥狀 +煙堿樣癥狀 ，膽堿酯酶活力 ， 5030% 重度 ： 上述癥狀 +昏迷 、 肺水腫 、 呼吸衰竭 ， 膽堿 酯酶活力 30%以下 。 穩(wěn)定期 ： 感覺障礙持續(xù) 312月 緩解期 ： 中毒后 312月，運動功能逐漸恢復(fù)。 2：中度中毒： 不能行走，肌顫，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，流涎，腹痛腹瀉，不太蹣跚，說話困難。 有機磷 膽堿酯酶 磷?；憠A酯酶 乙酰膽堿聚集 1毒蕈堿樣 2煙堿樣 3中樞神經(jīng) 4局部損害 皮炎 真性： 灰質(zhì)、紅細(xì)胞、交感神經(jīng)節(jié)、 橫紋肌的運動終板中 假性：白質(zhì) 肝 腸 腺體中 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病時間 (潛伏期 ) 吸入： 30min 口服： 10min2h 皮膚吸收： 2h6h 1毒蕈堿樣癥狀： 出現(xiàn)最早 ， M樣癥狀 ， 副交感神經(jīng)興奮 ? 平滑肌痙攣 惡心 、 嘔吐 、 腹痛 、 腹瀉 、 二便失禁、 瞳孔縮小 、 氣管痙攣 ， 咳嗽 ， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺水腫 ? 腺體分泌增加 多汗 多淚 流涎 流涕 ?心率減慢 臨床表現(xiàn) 2． ? 煙堿樣癥狀 ： N樣癥狀 ， 交感神經(jīng)興奮 ? 橫紋肌興奮 ：面 ， 眼 ， 舌 ， 四肢 全身橫紋肌纖維顫動 ， 強制性痙攣 ， 全身緊縮 ， 壓迫感 ，嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹 ， 甚至呼吸衰竭 。 在于保護生命重要臟器 ， 使其恢復(fù)功能 。 ? 山梨醇 ?成人： ? / kg 胃管內(nèi)注入 ?禁忌癥： ? 腸絞痛、腹瀉、腎功不全、嚴(yán)重昏迷。 ?用量： ? 成人： 12g/kg，最大劑量 100g. ? 兒童： ，胃管內(nèi)注入。為北美及歐洲國家廣泛使用的一種腸透析清除劑。 ? 拔管前注入活性炭或 33%MgSO4。 ? 插管不要誤入氣管，要保證管在胃中。 存在意識障礙病人的處理 ?洗胃： ?時間： 最好 6h以內(nèi)。 具體步驟 ? (一 ） 立即終止接觸毒物： ? 撤離中毒現(xiàn)場 、 清洗皮膚及脫去污染衣服 、 停止服用等 ?（ 二 ） 清除胃腸道未被吸收毒物 ： ?催吐 ?洗胃 ?活性炭 ?導(dǎo)瀉 意識清醒病人的處理： ?催吐： ?適應(yīng) ： 神志清楚能合作者。 治療 ： 原 則： 。 尤其是原因不名的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性者要考慮急性中毒的可能 。 肝素 、 雙香豆素 、 敵鼠