【正文】 防火器材，定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和更換，使其處于完好狀態(tài)。 6．使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿，腐蝕有害易燃易爆品時(shí)應(yīng)在適當(dāng)環(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。 一、試劑管理制度 1．應(yīng)根據(jù)儀 器制造商說(shuō)明或依權(quán)威機(jī)構(gòu)的要求來(lái)選擇和使用校準(zhǔn)晶和質(zhì)控品。比對(duì)實(shí)驗(yàn)和評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)保存，證明其不影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，以備主任及區(qū)臨床檢驗(yàn)中心或評(píng)審專家查閱。 5．任何試劑超過(guò)失效期，都不能使用，由保管者填寫報(bào)廢單，經(jīng)鑒定后由主任及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)銷毀，只有當(dāng)權(quán)威機(jī)構(gòu)出具書面證明或者實(shí)驗(yàn)室有充足依據(jù)證明其不影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性方可在規(guī)定的延長(zhǎng)期間內(nèi)使用。儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示 (使用、維修、停用 )，專業(yè)主管定期檢查。有檢定及校 準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或主任定期檢查。 3．實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、見(jiàn)習(xí)期工作人員無(wú)報(bào)告權(quán)，需有帶教教師簽發(fā)。異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)，需采取一定措施處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。 3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微 量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)患者操作前應(yīng)洗手或手消毒。 6．報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇 有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并將污染情況向上級(jí)報(bào)告。 3．科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息 反饋單，逐項(xiàng)審閱，登記處理。 6．對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配合。 3．值班人員負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否正常，如有異常應(yīng)立即處理。填好值班室日記。 2．采集標(biāo)本時(shí)，工作人員要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別和檢驗(yàn)?zāi)康?，并記錄采集時(shí)間。必要時(shí)，要與臨床主治醫(yī)師聯(lián)系，不能簡(jiǎn)單發(fā)出報(bào)告。 3．發(fā)生差錯(cuò)和事故后，有關(guān)記錄要保存，若留有殘余的標(biāo)本和試劑應(yīng)予以保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。醫(yī)師開(kāi)檢查申請(qǐng)單患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、寫全超聲診斷室人員嚴(yán)格把關(guān)。特殊病人應(yīng)于臨床醫(yī)師聯(lián)系 48小時(shí)內(nèi)出結(jié)果。做好登記工作并統(tǒng)計(jì)工作量，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤患者，不斷提高診斷符合率。 8．各室儀器均屬貴重精密設(shè)備。 11．各室精密儀器一律不外借用。 特檢科質(zhì)量管理制度 1．檢查前，操作前要查對(duì)病人姓名、性別年齡，影像診斷及臨床要求等，以防誤差和遺漏。由主任或檢查醫(yī)師對(duì)報(bào)告進(jìn)行逐項(xiàng)審查和修改，合格后簽發(fā)。 7．科內(nèi)加強(qiáng)三基醫(yī)師的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練 (基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作 )尤其是與本專業(yè)有關(guān)的知識(shí)理論以自學(xué)，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)為主，定期參加考試，并在科內(nèi)記人個(gè)人技術(shù)檔案。 11．科內(nèi)嚴(yán)格實(shí)行主任，主治醫(yī)師，醫(yī)師三級(jí)質(zhì)量控制，醫(yī)師或技師簽字的診斷書應(yīng)通過(guò)科主任檢查后簽字，疑難的經(jīng)主任或全科進(jìn)行討論制度。 2．病員做檢查前，先辦好交費(fèi)或記帳手續(xù)。 6．各種儀器使用時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，儀器由本室工作人員操作。 7．做好病人檢查的登記、統(tǒng)計(jì)、陽(yáng)性病歷 和疑難病歷的存檔工作，檔案未經(jīng)科主任允許不得隨意借閱，借閱時(shí)應(yīng)執(zhí)行借閱管理制度。 3．特檢科要根據(jù)具體條件，擬定安全技術(shù)規(guī)范，切實(shí)遵守并定期檢查落實(shí)情況。 6．各科內(nèi)安全通道隨時(shí)要保持通暢。 2．記錄內(nèi)容包括 (1)患者一般信息 (包括姓名、年齡、性別、族別、住院號(hào)、 超聲號(hào)等 )。 3．每周末認(rèn)真交接。門診和住院藥房的領(lǐng)藥單和處方，各調(diào)劑室的領(lǐng)、發(fā)藥單據(jù)，均有專人統(tǒng)計(jì)做賬，按月、按季匯總，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因和處理。 4．愛(ài)護(hù)機(jī)器設(shè)備，遵守操作規(guī)程。 中西藥調(diào)劑工作制度 1．收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型方能調(diào)配，尤其注意兒科病人劑量。稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥。自費(fèi)藥按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 9．處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出，由配方人配方，發(fā)藥人核對(duì)。 10．投藥瓶的容量要準(zhǔn)確，瓶及瓶塞要清潔牢固，包裝要結(jié)實(shí)、美觀。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。 13．急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)，應(yīng)盡量縮短病人取藥排隊(duì)時(shí)間 (不得超過(guò) 10 分鐘 )。若為擺藥制，每天 1 次。調(diào)劑臺(tái)及儲(chǔ)藥瓶等應(yīng)保持清潔，并按固定地點(diǎn)放置。住院病人未用完藥品，除液劑、散劑、傳染病人片劑及病人自己保管的片劑外，可予退藥。交使用 、應(yīng)補(bǔ)、應(yīng)領(lǐng)及有疑問(wèn)的藥品，交缺藥、新到藥及藥價(jià)變動(dòng)情況，交藥品及發(fā)藥差錯(cuò)，交門窗水電安全，交其他未完工作。 中西藥庫(kù)管理工作制度 1．計(jì)劃預(yù)算： 藥品的供應(yīng)計(jì)劃，應(yīng)根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)、工作范圍、各科室請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃由藥庫(kù)保管人員編定初稿，經(jīng)藥械科主任審核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。 (4)購(gòu)回之藥品應(yīng)及時(shí) (最多不能超過(guò) 3日 )辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。 (3)各種收支憑證， 應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤? (2)領(lǐng)藥時(shí)應(yīng)填寫領(lǐng)物單，一式兩份，一份作藥庫(kù)登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查。 (4)領(lǐng)發(fā)藥品時(shí)，如存量不足，可與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā)，添購(gòu)后補(bǔ)發(fā)。 (6)有關(guān)毒、限劑藥及麻醉藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)在月終 (或季末 )進(jìn)行一次盤存，以處方實(shí)際消耗量為該月耗量。 (4)有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，應(yīng)按國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥的規(guī)定執(zhí)行。 臨床合理用藥必須掌握的要點(diǎn)是安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性 (有關(guān)藥物使用的經(jīng)濟(jì)性另行討論 )。 二、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制 (一 )定義 藥物的不良反應(yīng)是指按正常劑量與正常用法使用藥物而出現(xiàn)的在使用目的之外的不利于病人的反應(yīng)。 三、遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng) 很多藥物在肝中代謝。許多因素 (疾病、年齡、性別、機(jī)體狀況等 )都可影響體內(nèi)酶量及其功能。不同的藥物有不同的代謝途徑。因此，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與差錯(cuò)、事故以及責(zé)任性問(wèn)題等沒(méi)有必然的關(guān)系。對(duì)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行討論，有助于避免用藥意外，提高醫(yī)療質(zhì)量。 藥品不良反應(yīng)檢測(cè)制度 一、概述 藥物供防治疾病應(yīng)用。關(guān)于藥品損耗報(bào)銷辦法，按有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況辦理。一般做藥品進(jìn)、銷、存的品種、數(shù)量統(tǒng)計(jì)，報(bào)表中有關(guān)金額核算由財(cái)務(wù)部門協(xié)助。 (5)各病房領(lǐng)的備用藥品，必須指定專人負(fù)責(zé)管理，登記建賬。發(fā)出藥品應(yīng)及時(shí)登錄賬卡。 (5)有關(guān)毒、限劇藥及麻醉藥的保管，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。注意調(diào)節(jié)庫(kù)房溫度、濕度、通風(fēng)光線等條件，防止藥品過(guò)期失效、蟲蝕、霉壞變質(zhì)。 (2)驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)實(shí)物與原始單據(jù)所載名稱、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不符或有變質(zhì)、損壞等，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥時(shí)及時(shí)上報(bào)，盡快設(shè)法追回。 18．藥劑人員不準(zhǔn)私自為外單位或個(gè)人代銷、調(diào)換藥品或大量分售藥品。其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。病室急用藥柜及搶救柜固定適量急用、急救藥品，用后開(kāi)處方取回補(bǔ)充。出院病人處方須先辦財(cái)務(wù)手續(xù)，方可發(fā)藥。外用藥應(yīng)注明“不可內(nèi)服”等字樣。變質(zhì)藥不得分裝，易潮藥加塑料防潮袋。做好“四查十 對(duì)”：查處方書寫是否正規(guī)，查劑量用法及有無(wú)配伍禁忌，查價(jià)格是否正確及是否交費(fèi)；對(duì)病人姓名、性別、年齡，對(duì)藥品是否與處方吻合，對(duì)取量是否正確；藥品與處方不符不發(fā)，標(biāo)記不清不發(fā)，變質(zhì)藥品不發(fā)。 8．中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明。 5．散劑及膠囊的重量差異限度及檢查方法按 照有關(guān)規(guī)定辦理。 3．遇有缺藥、疑問(wèn)、藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配，不能自改處方。藥品霉?fàn)€、蟲蛀、過(guò)期失效等應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。 3．堅(jiān)持藥品招標(biāo)采購(gòu)。 2．加強(qiáng)藥品管理。 (3)患者超聲診斷情況。 超聲診斷隨診制度 1．科室工作人員每人一周下科室 (主要為手術(shù)科室，及部分相關(guān)非手術(shù)科室 )隨診病人，并認(rèn)真記錄、交接，科室定期進(jìn)行總結(jié)討論，以促進(jìn)共同提高。 4． 本科室的各種貴重儀器， 核素掃描藥品 應(yīng)指定專人保管，要有防盜措施，單獨(dú)建立帳冊(cè)，記錄進(jìn)管及領(lǐng)用數(shù)量，領(lǐng)用人及日期，科室要有嚴(yán)格的定期檢查記錄。 特檢科安全防火、防護(hù)管理制度 1．根據(jù)誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，各室組每日上、下班時(shí)檢查水、電設(shè)備，上班時(shí)使其處于完好狀態(tài)，下班時(shí)使其處于關(guān)閉狀態(tài)。各種儀器應(yīng)設(shè)專人保管經(jīng)常保養(yǎng)，保持室內(nèi)清潔。 4．遇到疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示報(bào)告。到國(guó)內(nèi)大醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)提高質(zhì)量。 9．在科內(nèi)指定質(zhì)量控制的必要制度并經(jīng)常檢查，質(zhì)量小組檢查各種儀器操作規(guī)程，具體的標(biāo)準(zhǔn)， 操作中注意事項(xiàng)，適應(yīng)癥和禁忌癥，儀器的管理、保養(yǎng)、防護(hù)、維修制度定期檢查登記。由主任或檢查醫(yī)師對(duì)報(bào)告進(jìn)行逐項(xiàng)審查和修改，合格后簽發(fā)。 3．檢查記錄要書寫整齊清楚，項(xiàng)目齊全，數(shù)據(jù)測(cè)量準(zhǔn)確，結(jié)論與分析相稱，主次順序分明，并登記注冊(cè)。有夜班的檢查室，要嚴(yán)格進(jìn)行交接班。 9．認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平，做好教學(xué)科研工作，按時(shí)給進(jìn)修人員進(jìn)行講座輔導(dǎo)。述寫檢查報(bào)告時(shí)，一般資料項(xiàng)目要齊全， 超聲號(hào) 與報(bào)告日期等，必要時(shí)寫上患者的工作單位，寫清楚掃查部位范圍，方法與過(guò)程，用超聲醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)抓住重 點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要地描述好異常聲像表現(xiàn)。并在檢查前與檢查中仔細(xì)觀察好病情，必需的情況下進(jìn)行檢查，倘若病情危急，應(yīng)是搶救在先，檢查在后，或待病情穩(wěn)定后再行檢查。進(jìn)修學(xué)習(xí)人員未經(jīng)主任批準(zhǔn)不得單獨(dú)操作儀器以防損壞。 特檢 科 工作制度 1．特殊檢查包括 B超、心電圖、腦彩超、乳腺掃 描儀檢查。 差錯(cuò)事故和投訴處理制度 1．建立事故、差錯(cuò)和投訴登 記制度，對(duì)事故、差錯(cuò)發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果由本人和主任詳細(xì)登記。 4．檢測(cè)時(shí)，操作人員應(yīng)查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請(qǐng)單號(hào)是否一致。 6．值班人員對(duì)門窗、水電氣等的安全負(fù)有責(zé)任。 4．嚴(yán)