【正文】 成大量由纖維素和血小板構(gòu)成的微血栓，廣泛地分布于全身許多器官和組織的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)，稱為彌漫性血管內(nèi)凝血。阻塞的物質(zhì)稱為栓子。在有房間隔或室間隔缺損者，心腔內(nèi)的栓子可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動脈栓 塞相應(yīng)的動脈分支（交叉性栓塞）。患有先天性心隔膜缺損時，靜脈血栓可通過右心進(jìn)入左心引起大循環(huán)動脈栓塞，稱反常栓塞。脂肪栓塞主要影響肺和神經(jīng)系統(tǒng)。本病發(fā)病急驟，后果嚴(yán)重，可引起 DIC，并導(dǎo)致死亡。 (3)寄生蟲及蟲卵栓塞：如血吸蟲、蛔蟲、棘球蟲等幼蟲或蟲卵的栓塞，不過極其罕見。 （ 3）梗死病變特點(diǎn)在脾、肺、腎等 器官的梗死，范圍呈錐狀，切面呈扇形，這是由于血管呈錐形分布的緣故。腦為液化性壞死。 2）出血性梗死：發(fā)生在有嚴(yán)重淤血和組織結(jié)構(gòu)疏松的器官。 梗死多由動脈阻塞引起，但動脈阻塞并不一定引起梗死，如果能夠建立起有效的側(cè)支循環(huán)，就不會發(fā)生梗死，因此有雙重血液循環(huán)的器官如肝、肺不易發(fā)生梗死，但是常在淤血的情況下 發(fā)生出血性梗死。腎梗死通常只引起腰痛和血尿，但不影響腎功能；肺梗死有胸膜刺激征和咯血；四肢的梗死即壞疽，若引起毒血癥．必要時須截肢；心肌梗死可影響心功能，嚴(yán)重者可致心功能不全；腦梗死視不同定位而有不同癥狀，梗死灶大者可致死。炎癥是損傷和抗損傷的統(tǒng)一過程。但某些病毒性感染和傷寒等炎癥可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。一般早期炎癥以變質(zhì)、滲出為主，而后期以增生為主；變質(zhì)屬于損傷過程，而滲出和增生則屬于抗損傷過程。 （ 2）滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和血細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表或粘膜表面的過程稱為滲出；它是由于一系列局部血流動力學(xué)改變、血管通透性升高和白 細(xì)胞主動游出及吞噬活動所致。血管通透性升高可引起局部炎性水腫，滲出液可稀釋毒素和有害物質(zhì)，滲出液中的纖維蛋白原可轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，交織成網(wǎng)，滲出液限制病原微生物的擴(kuò)散，有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用。吞噬細(xì)胞主要包括嗜中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，二者在炎癥灶發(fā)揮吞噬和釋放酶的作用。炎癥介質(zhì)主要有： ① 肥大細(xì)胞釋放的組胺。 PGE 和前列環(huán)素為強(qiáng)烈的血管 擴(kuò)張劑； LTC LTD LTE4 具有使血管強(qiáng)烈收縮的作用，還能增高血管通透性； LTB4 是強(qiáng)烈的趨化因子；而 PG 引起疼痛和發(fā)熱。發(fā)生原因： ① 病原微生物持續(xù)存在； ② 長期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子環(huán)境中； ③ 對自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 菌血癥：細(xì)菌由局部病灶入血，但全身并無中毒癥狀，從血液中可查到細(xì)菌。 敗血癥：毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入血后不僅未被清除而且還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，患者除有嚴(yán)重的毒血癥臨床表現(xiàn)外，還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血斑點(diǎn)和脾及全身淋巴結(jié)腫大等。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細(xì)血管或小血管中常見到細(xì)菌菌落，并有大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，局部組織呈化膿性溶解破壞。體腔的漿液性炎癥造成炎性積液。這種纖維素性炎發(fā)生在粘膜，可形成假膜，所以粘膜的纖維素性炎又稱為假膜性炎。 “ 絨毛心 ” 就是由于心包的纖維素性炎形成。 ② 蜂窩組織炎，主要由鏈球菌引起，化膿性闌尾炎屬于此類，另外還常見于皮膚和肌肉； ③ 膿腫 ，為局限性化膿性炎癥，主要由金葡菌引起，形成含有膿液的空腔為特征。 1）非特異性增生性炎：呈現(xiàn)慢性炎癥的特點(diǎn)： ① 炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，反映了機(jī)體對損傷的持續(xù)性反應(yīng)： ② 變性壞死和滲出性病變輕微； ③ 常有較明顯的纖維結(jié)締組織、血管，以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生，以替代損傷的組織。在異物性肉芽腫中，巨噬細(xì)胞還可形成異物巨細(xì)胞，細(xì)胞核雜亂無章地分布于細(xì)胞內(nèi)。 ★ 腫瘤是常見病，多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。 腫瘤性增生與非腫瘤性增生具有本質(zhì)的區(qū)別。即使后來致瘤因素不存在時仍能持續(xù)生長。 1）腫瘤的數(shù)目和大?。耗[瘤的數(shù)目、大小不一。腫瘤極大者，通常生長緩慢，多為良性；惡性腫瘤生長迅速，短期內(nèi)即可帶來不良后果，因此常長不大。有些腫瘤會因其含有色素而呈現(xiàn)不同的顏色。實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)的腫瘤一般較軟；相反，間質(zhì)多于實(shí)質(zhì)的腫瘤一般較硬。 該套資料由蕓蕓視頻整理 ： 747883097 TL： 028 8194 2202 期待廣大考生咨詢 推薦： 09 年西醫(yī)綜合輔導(dǎo)全套視頻課程（賀銀成）提供試看文件 提供試用下載網(wǎng)盤 1）腫瘤的實(shí)質(zhì)：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。一般由結(jié)締組織和血管組成，間質(zhì)有時還具有淋巴管。肌纖維母細(xì)胞具有纖維母細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的雙重特點(diǎn)，這種細(xì)胞即能產(chǎn)生膠原纖維，又具有收縮功能，可能對腫瘤細(xì)胞的浸潤有所限制，這種細(xì)胞的增生可以解釋乳腺癌的乳頭回縮，食管癌和腸癌所導(dǎo)致的腸管僵硬和狹窄。區(qū)別這種異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。間變性腫瘤具有明顯的多形性，瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，因此往往不能確定其組織來源。惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞較大，有時可見瘤巨細(xì)胞。染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積于核膜下，使核膜顯得肥厚。瘤細(xì)胞產(chǎn)生異常分泌物或代謝產(chǎn)物（如激素、粘液、 蛋白、色素等），因此具有不同特點(diǎn)。胞漿內(nèi)的細(xì)胞器常有數(shù)目減少、發(fā)育不良或形態(tài)異常。惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向，如纖維肉瘤、腺癌。腫瘤的生長速度與以下三個因素有關(guān)： 1）腫瘤細(xì)胞倍增時間：腫瘤群體的細(xì)胞周期也分為 G0、 G S、 G2 和 M 期。 3）瘤細(xì)胞的生長與丟失：營養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落、機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素會使腫瘤細(xì)胞丟失，腫瘤細(xì)胞的生成與丟失共同影響著腫瘤能否進(jìn)行性長大及其長大速度。常見的實(shí)體瘤（如結(jié)腸癌）生長分?jǐn)?shù)低 ，故對化療不敏感。這些血管生成因子促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂和毛細(xì)血管出芽生長。這些生物學(xué)現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫瘤的異質(zhì)化有關(guān)。良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快，良性腫瘤惡變時生長速度突然加快。因?yàn)槠渑c周圍組織分界清楚，手術(shù)容易摘除，摘除后不易復(fù)發(fā)。由于腫瘤生長迅速，侵入周圍組織間隙、淋巴管、血管，如樹根之長入泥土，浸潤并破壞周圍組織，腫瘤往往沒有包膜或包膜不完整，與周圍組織分界不明顯。 （ 1）直接蔓延：瘤細(xì)胞沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束浸潤，破壞臨近正常組織、器官，并繼續(xù)生長，稱。 3．腫瘤的擴(kuò)散 是惡性腫瘤的主要特征。但惡性腫瘤在外生性生長的同時，其基底部也呈浸潤性生長，且外生 性生長的惡性腫瘤由于生長迅速、血供不足，容易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍。 1）膨脹性生長：是大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長方式，腫瘤生長緩慢，不侵襲周圍組織，往往呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜，與周圍組織分界明顯，對周圍的器官、組織主要是擠壓或阻塞的作用。由于這些不同，腫瘤在生長過程中得以保留那些適應(yīng)存活、生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的亞克隆。 （ 3）腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)化。誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤的生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的前提之一。目前化療藥物幾乎均針對處于增殖期細(xì)胞。 2）生長分?jǐn)?shù)：指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段（ S 期 +G2 期）的細(xì)胞的比例。 1．腫瘤是由一個轉(zhuǎn)化細(xì)胞不斷增生繁衍形成的 一個典型的惡性 腫瘤的自然生長史可以分為幾個階段： 一個細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化 → 轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生 → 局部浸潤 → 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 在此過程中，惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的內(nèi)在特點(diǎn)（如腫瘤的生長分?jǐn)?shù)）和宿主對腫瘤細(xì)胞及其產(chǎn)物的反應(yīng)（如腫瘤血管形成）共同影響腫瘤的生長和演進(jìn)。 2．腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型 性 腫瘤的組織結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面）與其來源的正常組織的差異。惡性腫瘤細(xì)胞根據(jù)其分化的程度表現(xiàn)出不同的異型性。惡性腫瘤細(xì)胞的核異常改變多與染色體呈多倍體或 非整數(shù)倍體有關(guān)。 (2)瘤細(xì)胞核的多形性 瘤細(xì)胞核比正常細(xì)胞核增大，核大小、形狀和染色不一。 1．腫瘤細(xì)胞的異型性 良性腫瘤瘤細(xì)胞的異型性小，一般與其來源的正常細(xì)胞相似。惡性腫瘤常具有明顯的異型性。異型性是腫瘤異常分化在形態(tài)上的表現(xiàn)。此外，腫瘤 往往有淋巴細(xì)胞等單核細(xì)胞浸潤，這是機(jī)體對腫瘤組織的免疫反應(yīng)。通常根據(jù)腫瘤的實(shí)質(zhì)形態(tài)來識別各種腫瘤的組織來源，進(jìn)行腫瘤的分類、命名、和組織學(xué)診斷，并根據(jù)其分化成熟程度和異型性大小來確定腫瘤的良惡性和腫瘤的惡性程度。脂肪瘤很軟，骨瘤很硬。如脂肪瘤呈黃色，惡性黑色素瘤呈黑色，血管瘤呈紅色或暗紅色。形狀上的差異與其發(fā)生部位、組織來源、生長方式和腫瘤的良惡性密切相關(guān)。腫瘤的大小與腫瘤的性質(zhì)（良性、惡性）、生長時間和發(fā)生 部位有一定關(guān)系。這種分類對于腫瘤的診斷、治療和判斷預(yù)后都具有重要的意義。正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞就具有異常的形態(tài)、 代謝、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。 腫瘤的概念和一般形態(tài) 1．腫瘤的概念 腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。 炎性假瘤：是組織的炎性增生形成的一個境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，最常發(fā)生于眼眶和肺。 ② 屬于慢性肉芽腫性炎癥的疾病有：結(jié)核病、麻風(fēng)病、梅毒、血吸蟲病、組織胞漿菌病、肉樣瘤病和異物引起的炎癥如手術(shù)縫線、石棉和滑石粉等。屬于此類的疾病有：流行性出血熱，鉤端螺旋體病，鼠疫。 3）化膿性炎：化膿性炎癥以大量中性粒細(xì)胞的滲出為特征，并伴有不同程度的組織壞死和膿液。不易脫落可以堵塞支氣管引起窒息。毒蛇咬傷，二度燒傷，形成的水泡屬表皮漿液性炎。 （ 1）變質(zhì)性炎：以變質(zhì)為主的炎癥稱為變質(zhì)性炎，滲出和增生改變較輕微，多見于急性炎癥。 膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒敗血癥。 毒血癥：細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，同時伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死。 （ 2）遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。 （ 1） 急性炎癥：發(fā)病急，時間短，僅幾天到一個月；病變以滲出和變質(zhì)為主，炎癥細(xì)胞以嗜中性粒細(xì)胞為主；典型局部表現(xiàn)包括：紅、腫、熱、痛和功能障礙，全身反應(yīng)包括發(fā)熱、厭食、肌肉蛋白降解加速、補(bǔ)體和凝血因子合成增多，以及外周血白細(xì)胞數(shù)目改變； IL IL1 和 TNF 是介導(dǎo)急性期反應(yīng)最重要的細(xì)胞因子；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增 多常見，特別是細(xì)菌感染時。它能引起細(xì)動脈的擴(kuò)張和細(xì)靜脈通透性的增加； ③ 白細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放的氧自由基和溶酶體酶，它們有破壞組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用； ④ 體液中產(chǎn)生的緩激肽，補(bǔ)體系統(tǒng)和血小板激活因子都參與炎癥的變化，屬于炎癥介質(zhì)。致炎因子的不同，滲出的白細(xì)胞也不同：常見的葡萄球菌和鏈球菌以中性粒細(xì)胞滲出為主；病毒感染以淋巴細(xì)胞為主；在一些過敏反應(yīng)和寄生蟲感染，則以嗜酸性粒細(xì)胞滲出為主。 白細(xì)胞的滲出和吞噬作用：是炎癥防御反應(yīng)最重要的一環(huán)。 血流動力學(xué)改變順序發(fā)生：首先是細(xì)動脈短暫收縮，接著血管擴(kuò)張、血流加速、然后血液粘稠度增加，血流緩慢，最后是白細(xì)胞附壁。 （ 1）變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。包括： ① 物理性因子，如高熱、低溫、放射線及紫外線等； ②化學(xué)性因子，包括外源性和內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)； ③ 生物性因子，如細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲等為炎癥最常見的原因； ④ 壞死組織； ⑤ 變態(tài) 反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)。局 部水腫和滲出物積聚引起組織內(nèi)張力增高也可能是疼痛的重要因素； ⑤ 局部功能障礙是由于疼痛而反射性地抑制肌肉活動，以及局部水腫使活動受限所致。腦梗死則液化成囊腔，周 圍包繞神經(jīng)膠質(zhì)纖維。全身血液循環(huán)狀態(tài)對梗死的發(fā)生起著決定性作用，貧血和心功能不全時，梗死容易發(fā)生。肺梗死常見于二尖瓣病變患者。梗死灶呈白色，故又稱白色梗死。 腸梗死呈節(jié)段狀，因?yàn)槟c系膜動脈呈輻射狀供血。引起血管阻塞的原因有：血栓形成、動脈栓塞、血管受壓閉塞、動脈痙攣等。此外，滋養(yǎng)細(xì)胞栓塞亦可在孕婦 的肺血管內(nèi)出現(xiàn)。前者為空氣栓塞，多發(fā)生于靜脈破裂后空氣的進(jìn)入，如頭頸、胸壁和肺 的創(chuàng)傷性手術(shù)以及分娩時，若迅速進(jìn)入靜脈的空氣量超過 100m1 可導(dǎo)致心力衰竭；后者為高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓病。肝動脈分支栓塞，一般不引起梗死，因?yàn)楦闻K有肝動脈與門靜脈雙重血液供應(yīng)。數(shù)量多，栓子大時，可引起急性呼吸 — 循環(huán)衰竭而猝死。 栓子的運(yùn)行途徑：一般隨血流運(yùn)行。 該套資料由蕓蕓視頻整理 ： 747883097 TL： 028 8194 2202 期待廣大考生咨詢 推薦： 09 年西醫(yī)綜合輔導(dǎo)全套視頻課程（賀銀成）提供試看文件 提供試用下載網(wǎng)盤 結(jié)局：廣泛性微血栓形成，血小板和凝血因子的大量消耗使血液轉(zhuǎn)入低凝狀 態(tài)，全身皮膚粘膜和器官的出血以及血栓形成所致的梗死性病變，嚴(yán)重時可致死。 （ 5）血栓結(jié)局： ① 溶解和吸收； ② 機(jī)化； ③ 鈣化。由于混合性血栓形成后阻塞管腔，使局部血流停止而逐漸形成的。 2)混合血栓：多發(fā)生于血流緩慢的靜脈。 （ 3）血栓的形 成過程：血小板粘附于損傷的血管內(nèi)膜上 → 開始血小板粘集成堆 → 白色血栓 → 混合血栓 → 紅色血栓，最后完全形成延續(xù)性血栓。慢性少量出血，可引起失血性貧血。 病變： 新鮮的出血是紅色，以后是棕黃色。 破 裂性出血：因心臟或血管的破裂所發(fā)生的出血，其原因主要有： ① 心壁或血管壁的病變； ② 血管壁被周圍病變侵蝕；③ 血