中醫(yī)內(nèi)科學教研室(文件)
【正文】 有咳嗽 、 咳血 、 潮熱 、盜汗四大主癥 ， 其病緩慢 ， 病程較長 ， 病理是以肺陰虧虛為主 。 一般在 40歲以下者，患肺癆的機會較多，若發(fā)生在 40歲以上者，往往在青少年時期有肺癆史； 肺癌則好發(fā)于 40歲以上的中老年男性，表現(xiàn)為嗆咳、頑固性干咳，持續(xù)不愈，或反復咯血痰，要頑固性胸痛、發(fā)熱，伴消瘦、疲乏等。區(qū)別陰虛、陽虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。 2022年 10月 23日星期日 《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室 29 ** 3． 辨證候順逆 肺癆順證表現(xiàn)為元氣未衰 ， 胃氣未傷；無氣短不續(xù)；無大熱或低熱轉(zhuǎn)輕；無痰壅咯血；虛能受補 ， 脈來有根 。根據(jù)患者體質(zhì)強弱而分別主次，但應 重視補虛培元 ，增強機體正氣，以提高抗病能力。 干咳 ， 咳聲短促 ， 少痰或痰中有時帶血 ， 如絲如點 ， 色鮮紅 。 分析：癆蟲蝕肺 ， 陰津受傷 ， 陰虛肺燥 ， 肺失滋潤 ， 故干咳痰少 ， 咳聲短促；肺損絡傷 ， 則痰中時夾鮮紅血絲 、 血點 ， 胸悶隱痛；陰虛生熱 ， 虛熱內(nèi)灼 ， 故手足心熱 ， 皮膚灼熱；肺陰耗傷 ， 津不上承 ， 故口干咽燥 。 本方功能補虛殺蟲 ， 滋陰鎮(zhèn)咳 ， 化痰止血 。 2． 陰虛火旺 主癥：咳嗆氣急 ， 痰少質(zhì)粘 ， 反復咯血 ， 量多色鮮 。 分析：肺虛及腎 ， 腎陰虧耗 ， 肺腎陰傷 ， 虛火灼津 ，煉液成痰 ， 故痰少質(zhì)粘 ， 嗆咳氣急；虛火灼傷肺絡 ， 故反復咯血 ， 血色鮮紅量多；陰虛火旺 ， 則午后潮熱 ， 骨蒸顴紅 ， 五心煩熱；虛火迫津外泄 ， 故盜汗；腎陰不足 ， 心肝火旺 ， 故心煩口渴 ， 急躁易怒 ， 失眠多夢；肝肺脈絡失和 ，以致胸脅掣痛；若感受火熱之邪 ， 熱壅痰盛 ， 則吐痰黃稠量多；相火偏旺 ， 擾動精室 ， 則夢遺失精；陰血虧耗 ， 沖任失養(yǎng) ， 則月經(jīng)不調(diào)；陰精耗損 ， 不能充養(yǎng)身形 ， 則形體日瘦 。 方中百合 、 麥冬 、 玄參 、 生地 、 熟地滋陰潤肺生津；鱉甲 、 知母以滋補腎陰 ， 又能清熱；秦艽 、 柴胡 (用銀柴胡 )、 地骨皮 、 青蒿清熱除蒸；川貝母 、 百合 、 甘草 、 桔?；笛a肺止咳；當歸 、 白芍養(yǎng)血柔肝 。 兼次癥：神疲倦怠 ， 午后潮熱 ， 熱勢一般不劇 ，身體消瘦 ， 食欲不振 ， 面色咣白 ， 盜汗顴紅 。 治法：養(yǎng)陰潤肺 ， 益氣健脾 。 并可加白及 、 百部 、 冬蟲夏草以補肺殺蟲；咳嗽痰稀 ， 可加紫菀 、 款冬 、 蘇子等溫潤止嗽 。 兼次癥：潮熱 ， 形寒 ， 自汗 ， 盜汗 ， 聲嘶失音 ， 心慌 ，唇紫 ， 肢冷 ， 五更腹瀉 ， 口舌生糜 ， 男子滑精 、 陽痿 ， 女子經(jīng)少 、 經(jīng)閉 。 精氣虛竭 ， 無以充養(yǎng)形體 ， 形體贏弱 ， 大肉盡脫；肺虛氣逆則咳逆喘息少；肺氣虛弱 ， 氣道失潤 ， 金碎不鳴而聲嘶 。 2022年 10月 23日星期日 《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室 40 治法：溫補脾腎 ， 滋養(yǎng)精血 。另可酌加麥冬 、 阿膠 、 五味子 、 山萸肉滋養(yǎng)肺腎 。 十 .轉(zhuǎn)歸與預后 肺癆患者表現(xiàn)以本虛為主 ， 因此其轉(zhuǎn)歸主要取決于人體正氣的盛衰 。 肺陰虧虛多見于肺癆初起 ， 主要為陰虛肺燥 ， 若失治誤治 ， 陰虛可以生內(nèi)熱；肺病遷延日久 ， 傷及脾氣 ， 可轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛；陰虛火旺甚者 ， 傷及肺絡 ， 大量咯血 ， 形成氣陰欲脫；氣陰兩虛證 ， 若久治不愈 ， 正氣耗傷 ， 陰損及陽 ， 而致陰陽兩虛證 ， 多屬肺癆晚期證候 。囑咐患者切勿隨地吐痰 。 3． 患病之后 ， 不僅要耐心治療 ， 更應重視攝生 ， 戒酒色 ， 節(jié)起居 ， 禁惱怒 ， 慎寒溫 ， 適當進行體療鍛煉 ， 如太極拳 、 氣功等 。 病因為感染 “ 癆蟲 ” ， 但發(fā)病與否與正氣強弱密切相關(guān) 。 同時還當辨咳嗽 、 咯血 、 潮熱 、盜汗四大主癥的主次輕重及病理特點 。 對虛中夾實的特殊情況 ，要補虛治本不忘治標 。 2022年 10月 23日星期日 《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室 45 。 即使肺火 、 痰熱較為突出 ， 也只能暫清肺火 ， 化痰熱 ， 中病即止 ，不可過量或久用苦寒之品 ， 以免苦燥傷陰 ， 寒涼敗胃傷脾 。 治療大法以滋陰為主 。 病理特點以陰虛為主 ， 進而陰虛火旺 ， 或氣陰兩虛 ， 甚至陰陽兩虛 。 2022年 10月 23日星期日 《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室 43 十二 .小結(jié) 肺癆是由于體質(zhì)虛弱 、 氣血不足 、 癆蟲侵肺所致 ， 主癥為咳嗽 ， 咳血 ， 潮熱 ， 盜汗 ， 身體逐漸消瘦等 。 加強病室及患者的用具 、 排泄物的清潔消毒 。 肺陰虧虛證多
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