【正文】 規(guī)定取樣送檢自檢記錄 磚進(jìn)場時(shí)，進(jìn)行了現(xiàn)場自檢：規(guī)格尺寸符合要求，顏色均勻，無明顯缺棱掉角等質(zhì)量缺陷，并按要求堆放在預(yù)先準(zhǔn)備的場地中。自檢結(jié)果自 檢 合 格施 工 單 位專職質(zhì)檢員簽字： 年 月 日中煤第十一工程處 編 號 有見證取樣送檢記錄工程名稱： 中煤七十一處（礦建）北苑小區(qū) 取樣地點(diǎn)： 現(xiàn) 場 取樣日期： 2006/10/24 取樣部位： 鋼筋料中隨機(jī)抽取 樣品名稱： ф12 HRB400 取樣數(shù)量： 四根 見證記錄： 從現(xiàn)場鋼筋料中隨機(jī)抽取兩捆，然后分別從每捆中任意抽一根，截取二根做拉伸試樣、二根做彎曲試樣。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)___________________總/專業(yè)監(jiān)理工程師_________________日 期 編 號 有見證取樣送檢記錄工程名稱： 中煤七十一處(礦建)北苑小區(qū) 取樣地點(diǎn)： 現(xiàn) 場 取樣日期： 2006/11/3 取樣部位： 頂部、中部、底部 樣品名稱： 黃砂（Ⅱ區(qū)中砂） 取樣數(shù)量： 24Kg 見證記錄：分別從現(xiàn)場砂堆的頂部、中部、底部三個(gè)部位的八處抽取試樣，然后攪拌均勻，從中抽取24Kg作為送樣。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)___________________總/專業(yè)監(jiān)理工程師_________________日 期 施工試驗(yàn) 報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：中煤七十一處（礦建）北苑小區(qū)3；5樓 編號：致：蚌埠工程建設(shè)監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了3；5樓室外回填土壤擊實(shí)試驗(yàn)報(bào)告 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。），請予以審查和驗(yàn)收。使用部位：七十一處北苑小區(qū)3樓5樓地下室剪力墻代表數(shù)量: 400T產(chǎn) 地：淮北礦業(yè)集團(tuán)水泥公司 批 號：SU0681 有見證取樣送檢印章：取樣人簽字：見證人簽字： 填制本記錄日期： 年 月 日 (礦建)北苑小區(qū)35樓 12 月份材料送檢計(jì)劃表 編號：序 號送 檢 項(xiàng) 目規(guī)格/強(qiáng)度等級送 檢 次 數(shù)備注1水 泥1次2黃 砂Ⅱ區(qū)中砂1次3碎 石5～㎜1次4砼 試 塊C25砼4次標(biāo)養(yǎng)4次拆模C30砼5次標(biāo)養(yǎng)5鋼 筋678技術(shù)負(fù)責(zé)人： 制表人： 2006 年 12 月 3日工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：中煤七十一處(礦建)北苑小區(qū)工程 35樓 編號：致：蚌埠工程建設(shè)監(jiān)理公司 (監(jiān)理單位)我方于 2006 年 12月10日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下(見附件)，現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：35樓主體冬季施工用（），請予以審查和驗(yàn)收。附件：數(shù)量清單 質(zhì)量證明文件 自檢結(jié)果 檢驗(yàn)報(bào)告 承包單位（章）_______________項(xiàng) 目 經(jīng) 理 _________________ 日 期 審查意見:經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。自檢結(jié)果自 檢 合 格施 工 單 位專職質(zhì)檢員簽字： 年 月 日中煤第七十一工程處工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：朱仙莊礦中學(xué)學(xué)生宿舍樓 編號：致：宿州恒安監(jiān)理公司 (監(jiān)理單位)我方于 2009 年4月30日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下(見附件)，現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學(xué)宿舍樓主體（燒結(jié)多孔磚），請予以審查和驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)___________________總/專業(yè)監(jiān)理工程師_________________日 期 進(jìn)場材料/購配件/設(shè)備自檢記錄工程名稱：朱仙莊礦中學(xué)學(xué)生宿舍樓 、中學(xué)食堂、小學(xué)教學(xué)樓 編號： 名 稱:燒結(jié)粘土磚備 注:規(guī) 格型 號24011553生 產(chǎn) 廠家(產(chǎn) 地)朱仙莊進(jìn)場時(shí)間 2009年4月 27日進(jìn)場數(shù)量 5萬塊證 明 文 件 及 份 數(shù) 1份使用部位朱仙莊礦中學(xué)宿舍樓基礎(chǔ)；中學(xué)食堂基礎(chǔ)；小學(xué)教學(xué)樓基礎(chǔ)取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄 磚進(jìn)場時(shí)，進(jìn)行了現(xiàn)場自檢：規(guī)格尺寸符合要求，顏色均勻，無明顯缺棱掉角等質(zhì)量缺陷，并按要求堆放在預(yù)先準(zhǔn)備的場地中。附件：自檢結(jié)果 檢驗(yàn)報(bào)告 承包單位（章）_______________項(xiàng) 目 經(jīng) 理 _________________ 日 期 審查意見:經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。自檢結(jié)果自 檢 合 格施 工 單 位專職質(zhì)檢員簽字： 年 月 日中煤第七十一工程處工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：朱仙莊礦中學(xué)學(xué)生宿舍樓 、中學(xué)食堂、小學(xué)教學(xué)樓 編號：致：宿州恒安監(jiān)理公司 (監(jiān)理單位)我方于 2009 年 4月9日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下(見附件)，現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學(xué)宿舍樓主體；中學(xué)食堂基礎(chǔ)、主體；小學(xué)教學(xué)樓基礎(chǔ)、主體（16～），請予以審查和驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 進(jìn)場材料/購配件/設(shè)備自檢記錄工程名稱：朱仙莊礦中學(xué)學(xué)生宿舍樓 編號： 名 稱:鋼 筋備 注:規(guī) 格型 號HRB335： Φ12HRB400 ： 18 ； 20； 25生 產(chǎn) 廠家(產(chǎn) 地)山東萊鋼進(jìn)場時(shí)間2009年4月 20日進(jìn)場數(shù)量詳見數(shù)量清單證 明 文 件 及 份 數(shù)4份使用部位朱仙莊礦中學(xué)學(xué)生宿舍樓主體取樣檢測情 況 已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄經(jīng)檢查鋼筋有出廠質(zhì)量證明書，鋼筋規(guī)格、批號均與資料相符，鋼筋表面無裂紋、油污、顆?；蚱瑺罾箱P等現(xiàn)象。附件：自檢結(jié)果 檢驗(yàn)報(bào)告 承包單位（章）_______________項(xiàng) 目 經(jīng) 理 _________________ 日 期 審查意見:經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。自檢結(jié)果自 檢 合 格施 工 單 位專職質(zhì)檢員簽字： 年 月 日中煤第七十一工程處工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：朱仙莊礦中學(xué)學(xué)生宿舍樓 編號：致：宿州恒安監(jiān)理公司 (監(jiān)理單位)我方于 2009 年 4月9日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下(見附件)，現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：主體（16～），請予以審查和驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 進(jìn)場材料/購配件/設(shè)備自檢記錄工程名稱：朱仙莊礦中學(xué)學(xué)生宿舍樓 編號： 名 稱:鋼 筋備 注:規(guī) 格型 號Q235： φ10HRB400 ： 8； 18； 20； 22； 25生 產(chǎn) 廠家(產(chǎn) 地)山東萊鋼進(jìn)場時(shí)間2009年3月 31日進(jìn)場數(shù)量詳見數(shù)量清單證 明 文 件 及 份 數(shù)5份使用部位朱仙莊礦中學(xué)學(xué)生宿舍樓主體取樣檢測情 況 已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄經(jīng)檢查鋼筋有出廠質(zhì)量證明書，鋼筋規(guī)格、批號均與資料相符，鋼筋表面無裂紋、油污、顆?；蚱瑺罾箱P等現(xiàn)象。 附件： 承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理