抑郁癥和焦慮癥的識別和處理(文件)
【正文】 礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。 ? 期待性焦慮 、 擔心 : 警醒水平增高 ， 嚴重者有大禍臨頭 ， 惶惶不可終日之感 。但伴發(fā)的癥狀往往被病人或醫(yī)生所忽視。 ?發(fā)作期間相對正常 , 有預期性焦慮，擔心下次再發(fā)。 ?病程 : 驚恐障礙要求一個月之內(nèi)至少有 3次 驚恐發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù) 1個月。 ?其他精神障礙所致焦慮： 精神分裂癥、抑郁癥、疑病癥、強迫癥、恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等?？砂榘l(fā)焦慮或驚恐發(fā)作。 5. 重要臟器功能衰竭與器官移植， 6. 預后嚴重的慢性軀體疾病與性病。 ， 完美 主義，遇事挑剔，對人對己都不滿意。 3. 當就醫(yī)者突出某些軀體不適 ,以此作為主訴 ,前往全科醫(yī)師或某?？漆t(yī)師處求治 ,則可造成誤診。 (4)用藥不到 1 周 ,甚至還沒達到有效劑量 , 便認為該藥無效 ,匆忙停藥或改藥 。多次復發(fā) ,療效逐漸下降 ,可 演變?yōu)槁噪y治的病例。而治療焦慮癥則應(yīng)選用苯二氮類抗焦慮劑、選擇性 5羥色胺回收阻滯劑。 ：臨床心理科，行為醫(yī)學科或心身醫(yī)學科（ Clinical Psychology Dept. or Behavioral amp。 46 。 44 十六、縣以上綜合醫(yī)院中，心理科的建設(shè) 就診對象： ①功能性軀體不適與心理生理障礙（占各科門診2030的病例）； ②神經(jīng)癥（患病率為成年人口 5%左右）； ③心理障礙，人格特征突出與人格障礙，情緒障礙，社會適應(yīng)障礙； ④不良生活方式與行為方式所致的疾?。ㄈ缇婆c藥物依賴）； ⑤心身疾病。一般病例整個治療時間不應(yīng)短于 3 年 ,有的病例甚至需要終身服藥鞏固 ,以防復發(fā)。 ? 藥物治療與心理治療并重 ,兩者不宜偏廢 。 34 治療的誤區(qū) 3 (5)用一種藥物無效 ,便懷疑診斷是否正確 , 不能堅持改用另一種藥物治療 。 (2)對抑郁和焦慮兩類癥狀混淆不清 ,不 能針對癥狀選擇用藥 。 過敏 ，對內(nèi)外界具體刺激與人際關(guān)系敏感 29 只有不到 10%的患者得到 足量、足療程的治療 可能原因 (醫(yī)生 )： 1. 醫(yī)生對抑郁 /焦慮癥或癥狀漏診 2. 對病人心理及情緒問題的重視程度 3. 在心理社會治療與軀體治療方面，醫(yī)生傾向于選擇后者 30 只有不到 10%的 患者 得到 足量、足療程的治療 可能原因 （ 患者 ） : 1. 患者拒絕治療或治療的依從性低 2. 擔心不良反應(yīng)、其他禁忌癥及藥物過量中毒 3. 患者的自卑心理（源自病理、社會） 4. 對 患者的社會歧視 5. 無法享受衛(wèi)生保健系統(tǒng) 31 漏診和誤診原因 1. 病人不認為自己有精神障礙 ,不來找醫(yī)生 。 8. 更年期與老年人、單身、獨居、無業(yè)、貧病者、災(zāi)民、難民、非法移民、被拘禁者，在這些人群中因不識抑郁癥自殺而無人問！ 20 長期心理壓力導致 一肌肉應(yīng)激癥狀 1．肌肉緊張或肌肉疼痛 2．不自主抽動 3． 口吃 ， 聲音顫抖或緊迫 4． 經(jīng)常皺眉皺額 5． 緊張性頭痛 6． 上下頜疼痛 7． 磨牙或經(jīng)常咬緊牙關(guān) 8． 來回走動 ， 指 、 足敲擊 ， 坐立不安 9． 軀體顫抖或搖擺 10． 腰背疼痛 21 長期心理壓力導致
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