急性動脈性出血的介入治療(文件)
【正文】 干保留完好。栓塞后造影：支氣管動脈主干殘留，遠端分支栓賽良好，可見栓塞前外溢至支氣管內(nèi)的造影劑殘留在支氣管內(nèi)，手術(shù)當(dāng)天仍有少量咯血，無新鮮出血，第二日咯血完全停止。（患者右腎因腎積水已經(jīng)切除）， CT:右腎形態(tài)不規(guī)整，腎周血腫，腎門區(qū)大血腫，腎盂內(nèi)可見高密度出血病灶。造影：右腎下極動脈（手術(shù)殘端）造影劑外溢，右腎動靜脈瘺，右腎靜脈及下腔靜脈提前顯影。 B: 微導(dǎo)管左腎動脈造影：左腎下極動脈分支對比劑明顯外溢 ,部分對比劑進入腎造瘺管內(nèi)。 男患， 38歲，右腎車禍外傷后閉合性右腎挫裂傷 , 持續(xù)大量血尿。 1D： (彈簧圈加明膠海綿條栓塞后 )COBRA導(dǎo)管造影：出血血管完全閉塞，假性動脈瘤和腎動靜脈瘺未顯示，周圍正常腎臟組織顯示良好。（患者右腎因腎積水已經(jīng)切除），無法手術(shù)切除脾臟。 PVA栓塞后造影：無造影劑外溢，血管亦栓賽良好 臨床應(yīng)用 23：肝癌破裂出血的介入治療 ? 男患。 臨床應(yīng)用 24：胃左動脈破裂出血（ 粘膜下恒徑破裂出血 ） ? 正常胃左動脈（箭頭所示） 臨床應(yīng)用 24：胃左動脈破裂出血（ 粘膜下恒徑破裂出血 ） ? 男患，大量嘔血，急診胃鏡檢查顯示賁門區(qū)胃黏膜局限性缺損伴噴射狀出血，胃鏡下止血無效，在病房中突然再次大量嘔血，大量輸血后、搶救后，嘔血暫時停止，患者仍處于休克邊緣，因臨床醫(yī)生及患者家屬強烈要求，急診介入治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn) 胃左動脈明顯增粗、迂曲、遠端破裂出血，大量出血流入胃腔，術(shù)中患者突然血氧飽和度驟降，心跳呼吸驟停，搶救無效，術(shù)中死亡。用過止血藥的患者腸系膜血管分支普遍細小 , 影響陽性率 , 因此造影最好在未用止血藥物以前。 注意事項 ? ④ 結(jié)合出血部位和病史全面檢查可能出血的動脈。最嚴重的并發(fā)癥是誤栓和過度栓塞。對于術(shù)后患者起到了保駕護航的作用 , 避免再次進行外科手術(shù)的風(fēng)險，有利于患者迅速的恢復(fù)健康。 小 結(jié) ? 介入技術(shù)損傷小 , 不但可以診斷明確動脈性出血部位與性質(zhì) , 而且可以栓塞治療 , 能有效控制出血。 ? ⑤介入治療可引起過敏、腸缺血、梗死、感染、 血栓形成、腎功能損傷、脊髓損傷、截癱等并發(fā)癥。 注意事項 ? ③ 正確選擇造影血管 : 除對病變處的主要供血動脈進行全面檢查外 , 還要對臨床考慮的可能出血部位及造影過程中可疑之處進行超選擇插管造影 , 因為陽性率與靶血管內(nèi)造影劑的灌流量呈正比。 ? 患者 25歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后 20余日，突發(fā)陰道大出血 患者 28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后一月余，術(shù)后 20天出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，流血量逐漸增多，急診由外院轉(zhuǎn)入我院。造影：腸系膜上動脈分支遠端機腫瘤內(nèi)的血管破裂出血，如箭頭所示。 臨床應(yīng)用 21：外傷后 脾破裂的介入治療 ? （微導(dǎo)管栓塞后）微導(dǎo)管及普通導(dǎo)管造影：脾臟損傷血管栓塞良好，無造影劑外溢。 臨床應(yīng)用 21：外傷后 脾破裂的介入治療 ? 13歲男孩，騎自行車摔倒后，左腎及脾臟閉合性損傷，脾臟破裂出血。 1B：腎臟增強 CT：右腎被膜下積液，右腎盂內(nèi)動脈瘤樣擴張。D: 出血動脈栓塞后復(fù)查造影：正常腎動脈分支及腎臟實質(zhì)輪廓顯示清楚。 圖 1男患 , 45歲，經(jīng)皮腎鏡取石
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