4211-c2醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系及管理流程(文件)
【正文】 ，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。醫(yī)患溝通各級醫(yī)師在診療過程中要增強自律和維權(quán)意識，重視患者知情同意權(quán)、知情選擇權(quán)，在醫(yī)療服務(wù)過程中落實談話、簽字、記錄、報告、實物保存等有關(guān)工作制度。②加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。b、建議?？崎T診就診。（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：a、請科主任會診b、收住院，患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。（4）、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。（3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。管床醫(yī)師必須在患者出院時出具“出院小結(jié)”。報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)教科；對特殊、緊急搶救病人須電話報告院部；對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)教科。注：根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診等。好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準(zhǔn)方可出院。（2）、好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。（2）、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。（2）、第二次就診仍未明確診斷或治療無效者：①原接診醫(yī)師應(yīng)：a、應(yīng)提請上級醫(yī)師會診，b、建議?？凭驮\；c、收住院。④復(fù)查再分診，保證患者?？茖Ｖ?。其考核內(nèi)容按過程分為：（一）門診醫(yī)療掛號、分診咨詢處
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