【正文】 （ 3）增加關(guān)節(jié)的 ROM； （ 4）恢復(fù)正常的肌力和耐力； （ 5）恢復(fù)手功能協(xié)調(diào)和靈活性。 包括：主動運動消失、肌肉癱瘓，肌力、肌張力下降或喪失，出現(xiàn)特定的畸形外觀；自主區(qū)麻木、痛、溫、觸、兩點分辨覺等感受消失或減退；皮膚干燥、出汗減少或無汗；失神經(jīng)支配時間長者肌肉萎縮，皮膚變薄、粗糙。 手部運動神經(jīng)損傷后，肌肉癱瘓， 引起畸形表現(xiàn)。周圍神經(jīng)的功能評定一般包括交感神經(jīng)功能評定、感覺神經(jīng)功能評定、運動神經(jīng)功能評定和綜合功能評定。 （ 1）靜態(tài)兩點分辨試驗（ s2PD） （ 2）動態(tài)兩點分辨試驗（ m2PD） ’s 征 (三 )運動神經(jīng)功能評定 運動神經(jīng)功能評定，一般以測定該運動神經(jīng)支配的肌肉功能為標(biāo)準(zhǔn)。損傷后神經(jīng)的修復(fù)，只是為功能恢復(fù)創(chuàng)造了一個重要條件，如果完全依靠其自然的恢復(fù)，則多不能達(dá)到應(yīng)有的結(jié)果，而必須在神經(jīng)修復(fù)后的整個恢復(fù)過程中，接受適當(dāng)?shù)墓δ茉儆?xùn)練，即康復(fù)治療。 支配之前，對癱瘓肢體的處理極為重要。 （一）常用治療方法 （ 1）按摩與被動運動 （ 2） “ 傳遞沖動 ” 訓(xùn)練 （ 3）肌力訓(xùn)練 （ 4）感覺訓(xùn)練 （ 5）肌電生物反饋 (EMGBF) （二）手神經(jīng)損傷康復(fù) ?基本原理： 周圍神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后，使神經(jīng)末梢 的排列錯誤，許多新生的軸突芽不能 長入原來的髓鞘內(nèi)，因而出現(xiàn)了非正 常感覺和某些部位的感覺缺失。 ? 手的感覺恢復(fù)順序是： 痛覺和溫覺、 30Hz振動覺、移動性觸覺、恒定性觸覺、 256 Hz振動覺、辨別覺。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復(fù)術(shù)后 8周，可以開始早期階段的感覺訓(xùn)練。用 30Hz音叉讓患者知道什么時候和在什么部位開始的移動性觸覺。 ? 當(dāng)患者能夠覺察到指尖的移動性觸摸時，即可開始恒定性觸覺練習(xí)。 ? 辨別覺訓(xùn)練：當(dāng)患者有了定位覺以后，可以開始辨別覺訓(xùn)練。 ? 要特別強調(diào)的是：正規(guī)感覺再訓(xùn)練結(jié)束，患者恢復(fù)主動活動以后，后期階段的感覺訓(xùn)練是依靠患者自己雙手的不斷使用而得以維持的。 ，前臂和肘活動，同時指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)在正常 ROM內(nèi)主動練習(xí)。 交感神經(jīng)受損的 Brand’s治療法：采用每日浸泡和皮膚涂油按摩恢復(fù)皮膚溫度，避免日?；顒又幸蜻^度使用引起區(qū)域炎性反應(yīng)；若該區(qū)域因日?；顒舆^度使組織受損發(fā)生炎癥，該部位則應(yīng)休息以利于愈合。 ? 狹義的多發(fā)傷：是指機械力如切割、火器等作用于人體造成多種組織結(jié)構(gòu)的損傷。 二、臨床特點 臨床上，不同原因引起手部多發(fā)傷主要有以下一些特點： 皮膚裂開或常伴有深部肌腱、神經(jīng)、血管等軟組織損傷，一般不伴有骨折。 三、康復(fù)評定 （一）關(guān)節(jié)活動度評定 （二）肌力評定 （三）感覺評定 （四）手功能評定 （五）日常生活活動能力評定 四、康復(fù)治療 ? 手部擠壓傷、爆炸等可以引起非常嚴(yán)重的多發(fā)傷，導(dǎo)致包括骨折、脫位以及血管、神經(jīng)、肌腱及皮膚損傷。 （一）術(shù)后固定 術(shù)后固定是治療手部損傷，特別是伴有骨折的主要措施。 ? 主要目的：保證修復(fù)術(shù)后血液循環(huán)暢通，減少水腫，預(yù)防感染；保持患肢各關(guān)節(jié)的功能位，預(yù)防并發(fā)癥。 ? 方法：被動運動沒被固定的關(guān)節(jié)，牽拉關(guān)節(jié)周圍的纖維組織，牽拉吻合后的肌腱，以防止關(guān)節(jié)粘連、攣縮、僵直、恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒佣?。 ? 方法：早期主動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，使關(guān)節(jié)達(dá)到最大的屈曲和伸展，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；肌力練習(xí)，當(dāng)肌肉主動收縮無力時，可以用神經(jīng)電刺激；作業(yè)治療，在關(guān)節(jié)活動度和肌力有一定恢復(fù)時，可以進(jìn)行作業(yè)治療以練習(xí)手部的精細(xì)和協(xié)調(diào)功能。這些手術(shù)必須與康復(fù)治療結(jié)合，才能取得預(yù)期效果。此時，為了改善功能，根據(jù)需要佩戴相應(yīng)矯形器。因此，通過心理治療消除患者的心理障礙，積極配合康復(fù)治療，接受損傷的現(xiàn)實，建立良好的心態(tài)，樹立生活的信心。因多發(fā)傷術(shù)后功能恢復(fù)到一定程度時尚存的一些功能障礙或其他合并癥還需要進(jìn)一步利用矯形手術(shù)的方法來改善。 ? 骨愈合及外固定去除后到實施矯形術(shù)前的一段時間，大約半年或更長時間的康復(fù)治療。 ? 第二期，軟組織愈合至骨愈合期，即術(shù)后 3 ～ 4周至 3～ 4月。 （二）康復(fù)治療 多發(fā)傷術(shù)后的康復(fù)治療大致可分為三階段，即早期、中期和后期。首先恢復(fù)骨折的解剖結(jié)構(gòu)，并保證其穩(wěn)定性，這是恢復(fù)其他組織解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。 手及前臂皮膚和深部軟組織常呈廣泛撕裂或脫套撕裂，甚至呈不全性手及前臂斷離，深部肌肉、肌腱、神經(jīng)和血管也發(fā)生嚴(yán)重挫傷或撕裂。 ? 多發(fā)損傷的程度不僅僅是皮膚的切割、單純挫傷或皮膚撕脫，而且常伴有深部肌腱、神經(jīng)、血管損傷和骨折等。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多發(fā)傷是指人體同時或先后遭受相同致傷因子作用，致兩個以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷。 6周后間斷配戴支具，肌力訓(xùn)練同前； 12周肌肉進(jìn)行抗阻練習(xí)。 術(shù)后康復(fù)治療計劃 術(shù)后 0～ 3周用石膏固定； 3周后配戴支具，使掌指關(guān)節(jié)伸至 0176。每項訓(xùn)練采用閉眼 睜眼 閉眼方法。用鉛筆擦頭點壓，開始時壓力較大，然后逐漸減輕。 患者先睜眼觀察訓(xùn)練過程，然后閉上眼睛，將注意力集中于他所覺察到的感受，而后睜眼確認(rèn)，再閉眼練習(xí)。 ? 訓(xùn)練方法： 首先要求患者在手上畫出感覺缺失區(qū)域；訓(xùn)練前進(jìn)行感覺評定；當(dāng)保護(hù)覺（痛覺）恢復(fù)時，感覺訓(xùn)練程序即可開始；感覺訓(xùn)練后的評定，每月 1次；訓(xùn)練時間不宜過長、過多，每日 3次，每次 10～ 15分鐘為宜。早期主要是痛、溫覺、觸覺和定位、定向的訓(xùn)練。 ? 經(jīng)這種訓(xùn)練后，感覺有較好的恢復(fù)，而且是與物體的形狀、大小、重量的認(rèn)識有關(guān)。 觸聯(lián)系，就為神經(jīng)功能恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。 ? 康復(fù)治療適用于不需要手術(shù)的周圍神經(jīng)損傷、暫時不宜早期手術(shù)的周圍神經(jīng)損傷及神經(jīng)修復(fù)后的病人，主要有三方面的作用。但在進(jìn)行綜合功能評定時，首先必須明確運動、感覺各自的評定標(biāo)準(zhǔn)，常用方法有英國 MRC系統(tǒng)?？煽陀^地將觸覺障礙分為 5級，以評定觸覺的障礙程度和在康復(fù)過程中的變化。 （ 1）強度－時間曲 線（ I/T） （ 2）肌電圖（ EMG） 和神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （ NCV） （ 3）體感誘發(fā)電位 （ SEP）神經(jīng)傳導(dǎo)速度 4．影像學(xué)檢查 （ 1） X—線檢查 （ 2）脊髓造影 （ 3） MRI （ 4）周圍神經(jīng) B超檢查 （四）臨床診斷 ? 臂叢神經(jīng)損傷的診斷包括臨床檢查及肌電圖等輔助檢查，但主要依靠臨床檢查，對每個關(guān)節(jié)、每根神經(jīng)、每塊肌肉進(jìn)行全面檢查后，按以下步驟進(jìn)行診斷。 表現(xiàn)為皮膚感覺喪失區(qū)較正常分布區(qū)域要小，往往局限于某單一神經(jīng)的絕對分布區(qū)，可作為臨床診斷依據(jù)。 二、臨床特點 (一 )病史 (二 )臨床表現(xiàn) 周圍神經(jīng)干包含運動神經(jīng)纖維、感覺神經(jīng)纖維和自主神經(jīng)纖維