慢性咳嗽診治指南(文件)
【正文】 監(jiān)測的單位或經(jīng)濟條件有限的慢性咳嗽患者 , 具有以下指征者： ? 患者有明顯的進食相關(guān)的咳嗽 ,如餐后咳嗽、進食咳嗽等； ? 患者伴有 GERC癥狀 ,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等； ? 排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病 ,或按這些疾病治療效果不佳； ? 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ,可以臨床診斷 GERC。 ? 促胃動力藥 ? 胃粘膜保護劑 ? 治療胃十二指腸基礎(chǔ)疾病伴有幽門螺桿菌感染 ? 手術(shù)治療：內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者 ,可考慮。 X 線胸片無明顯異常改 變，臨床上極易誤診及漏診。 ? 重視病史， 包括服藥史，耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)檢查史； ? 根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查， 檢查由簡單到復(fù)雜； ? 先常見病，后少見病； ? 診斷和治療應(yīng)同步或順序進行； ? 條件不具備時，根據(jù)臨床特征和發(fā)病比例進行 診斷性治療； ? 部分有效應(yīng)考慮 咳嗽病因的多元性。無條件者可進行經(jīng)驗性治療。 。 8. 通過上述檢查仍不能確診，應(yīng)考慮做高分辨率 CT、纖支鏡和心臟檢查； 9. 經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立； 10 . 部分患者可同時存在多種病因。 5. 存在鼻后滴流或頻繁清喉時，可先按 UACS/PNDS 治療； 治療 1～ 2 周癥狀 無改善者，可攝鼻竇 CT 或行鼻咽鏡檢查。 ? ACEI 誘發(fā)的咳嗽： 發(fā)生率約在 10％～ 30％，占慢性咳嗽病因的 1％～ 3％。 治療： 抗組胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期（ 3～ 7天） 口服糖皮質(zhì)激素。 ? 制酸藥 : 時間要求 3個月以上 ,一般需 2～ 4周方顯療效。 臨床表現(xiàn)： 典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）、反酸、噯氣等。 GERD出現(xiàn)食管外 表現(xiàn)的相關(guān)機制有兩種觀點，一種是微吸入，另一種是食管 — 支氣 管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥，兩者均可引起氣道高反應(yīng)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) : EB 臨床表現(xiàn)缺乏特征性 , 部分表現(xiàn)類似 CVA, ? 慢性刺激性咳嗽 ,多為干咳 ,無呼吸困難，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感； ? X線胸片正常； ? 肺通氣功能正常 ,氣道高反應(yīng)性檢測陰性 ,PEF日間變異率正常； ? 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例 ≥
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