【正文】 考慮傷口有感染的可能，立及時報告醫(yī)師予以處理。還需即刻指導其行“股四頭肌等長收縮”鍛煉，先健肢訓練，再患肢練習，每2小時一組，每組6～8次。6周后可逐漸做下蹲動作，每組10～20次，每天2組。術(shù)后6周內(nèi)不宜行下蹲動作。第十二節(jié) 脛腓骨骨折一、加強心理護理。觀察傷口敷料滲血情況。六、加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。八、健康教育定期復查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，及時就醫(yī)。第十三節(jié) 腰椎間盤脫出一、 術(shù)前護理平臥硬板床，絕對臥床休息。術(shù)前3天訓練床上大小便。保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓及脫出。觀察敷料滲液情況，保證其固定牢固，及時換藥。 補充營養(yǎng)、增強機體抵抗力。第十四節(jié) 膝關(guān)節(jié)置換一、 按醫(yī)囑做好術(shù)前準備，做好心理護理，消除緊張情緒。五、 保持引流管通暢，觀察引流物顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。直腿抬高：在床上伸直并繃緊單膝關(guān)節(jié)，用力將足抬離床面20 cm，并保持10 s，然后慢慢放下，每2 h做1組，每組3～5次或自我感覺大腿的肌肉疲勞為止，對患側(cè)肢體做由足到大腿的按摩，每2 h按摩10 min，按摩時注意傷口的保護，以免加重傷口疼痛。練習一：患者坐于床邊，兩腿自然下垂，健側(cè)小腿放于手術(shù)側(cè)足踝上(雙側(cè)手術(shù)患者由護士協(xié)助完成)，做向下悠壓的動作。雙側(cè)手術(shù)的患者下床時由兩人攙扶，重心放在雙上肢上，站立的時間隨練習的增多逐漸延長。漸進式腳踝屈伸練習。練習四，在練習三的基礎(chǔ)上，將1條腿向前伸，勾起足尖，整條腿伸直，抬離地面一段距離，保持5～10 s，然后慢慢放下，先足跟著地，后腳掌著地，慢慢拉回腿。第三步：邁出手術(shù)一側(cè)肢體，將足放在助行器中間區(qū)域，使腳跟先著地，然后讓整個腳掌著地。 術(shù)前做好耐心細致的解釋工作，使患者對所要進行的手術(shù)有充分的認識。二、 術(shù)前準備 入院后進行全面的術(shù)前檢查(血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應的X線、MR等影像學檢查)；術(shù)區(qū)備皮；禁食12h，禁水8h；指導患者練習在床上排便；術(shù)前應向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢做示范指導患者熟悉和掌握各項康復訓練，內(nèi)容包括股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝泵運動、直腿抬高訓練、壓膝運動、漸進抗阻訓練等練習。和患者和家屬進行溝通并共同制定功能鍛煉的計劃，進行患者被動或主動的功能鍛煉，耐心向患者解釋計劃內(nèi)容，給予必要的演示。關(guān)節(jié)適當屈曲，方便膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后，開始終末伸膝鍛煉，以增強股內(nèi)側(cè)肌肌力，對維持髕骨對線具有主要的作用，方法為患膝墊一枕頭，保持屈膝約30176。角，屈曲膝關(guān)節(jié)，再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，放下肢體，放松肌肉。術(shù)后3~5天可在CPM機上鍛煉2次/天，30分鐘/次。每次30分鐘，2次/天。直至90176。第5~6周屈膝超過90176。二、 生活起居的護理，創(chuàng)造一個良好發(fā)的修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者盡快熟悉和適應環(huán)境。六、 復位后取仰臥位于硬板床，墊放便盆時要防拖拉并要減少移動患肢，防止疼痛加劇，指導患者在床上側(cè)身的方法。 術(shù)后1周均能在床上進行伸屈膝和踝關(guān)節(jié)活動，均在術(shù)后2～3周出院，出院后一定要保證髖部的正確位置。二、 加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備，術(shù)晨禁食水。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化?；贾Ц?，每3～4小時20～30分鐘并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下。七、 加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥。 殘肢功能鍛煉 一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉。觀察記錄引流量及性質(zhì)，若2小時引流量達到200ml或24小時達到400ml，說明手術(shù)部位有活動性出血，應及時處理；若引流液淡紅或清亮可能是腦脊髓漏，應改負壓吸引為正壓，并采取頭低腳高位，密切觀察患者雙下肢感覺及運動情況。 遵醫(yī)囑應用止痛劑。四、 增強耐力，加強化療護理。以上。去除皮牽引后，指導患者用雙拐練習步行。四、 牽引時患肢需保暖，并觀察患肢血液循環(huán)情況及有無神經(jīng)受壓癥狀?；颊弑M量在出院前就進性漸進性抗阻鍛煉以增強肌肉鍛煉力量。以患者達到疼痛和疲勞為度。對于不能承受者，則維持第一天的鍛煉方法。方法：患者取仰臥位，將患肢伸直放在活動器的架上并給予固定，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動范圍至患者能夠忍受屈膝的最大限度為宜，多在30176。膝關(guān)節(jié)的被動練習 主要通過CPM進行，以緩解損傷和術(shù)后引起的疼痛，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動角度，促進關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修養(yǎng)，最終促進關(guān)節(jié)內(nèi)的恢復。膝關(guān)節(jié)活動范圍的練習，以增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。術(shù)后第一天開始直腿抬高練習，以增強股四頭肌及腘繩肌的肌力，有利于增強患肢的穩(wěn)定性。五、 嚴密觀察病情，預防并發(fā)癥。目的是患者了解鍛煉的內(nèi)容和方法。術(shù)后患者因疼痛不敢活動，護士因及時給予安慰、解釋。行走練習時一定不要著急，并根據(jù)自己的情況調(diào)整行走的時間和速度，這個階段行走時最好在平地上練習，練習時注意安全，避免摔跤等意外發(fā)生。第一步：保持正確的站立姿勢(抬頭挺胸收腹，伸膝屈髖)，將整體重量置于助行器上。練習二，坐在凳子上，兩小腿自然放在地板上，一足腳尖著地，另一足腳跟著地，保持3～5 s，兩足交替進行。保持5～10 s后慢慢放下，每天練習3組，每組練習20～30次。練習二：患者坐于床邊，兩小腿自然下垂，健側(cè)足放于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做向上抬的動作，對于雙側(cè)手術(shù)的患者由護士協(xié)助其完成，或者使用繃帶，一頭綁于足底部，一頭牽于自己手中，自行牽引使小腿抬起膝關(guān)節(jié)伸直?；颊咦诖策叄p側(cè)小腿自然懸垂于床沿下，在訓練過程中，如感覺劇烈疼痛，可在床邊放一凳子，足置于凳子上，可以通過放置凳子的高度來調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲的角度。七、 功能鍛煉術(shù)后前3 d，手術(shù)當日麻醉消失后即可指導患者做足趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動。三、 加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。有規(guī)律地排便。誘導排尿無效時，在嚴格無菌操作下行導尿術(shù)，留置尿管12～24時。記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察是否有腦脊液流出。 二、 術(shù)后護理按麻醉術(shù)后護理常規(guī)。預防便秘。扶拐下床活動患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。內(nèi)固定術(shù)后3天可作膝關(guān)節(jié)的屈曲活動，外固定術(shù)后5～7天可扶拐，患肢不負重下床活動，外固定取出后，充分練習各關(guān)節(jié)活動，逐漸負重活動。耐心傾聽患者的主訴，如患肢持續(xù)劇痛并且呈進行性加重、嚴重腫脹及麻木、皮膚穩(wěn)定降低、足趾被動牽拉時劇痛、皮膚色澤蒼白及足背動脈摸不清等，出現(xiàn)上訴癥狀應考慮骨筋膜室綜合征。三、及時固定患肢，防止造成再骨折或脫位。4．術(shù)后視骨痂生長情況決定內(nèi)固定物取出時間。健康教育1. 定期門診復查。2．骨折后期功能鍛煉 指導患者進行患肢膝關(guān)節(jié)的主動伸屈鍛煉，保證腳在床上滑動，盡量屈伸膝關(guān)節(jié)，可以從15