【正文】 產(chǎn)設(shè)備，調(diào)離受感染的從業(yè)人員，加強從業(yè)人員培訓，開展公眾宣傳教育等。（三）實驗室檢驗結(jié)果：所采集的樣本類型與數(shù)量、實驗室檢驗項目與結(jié)果。時間餐次進餐具體地點或名稱（在“□”中劃“√”，其他詳細注明）發(fā)病前天月 日早餐學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他中餐學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他晚餐學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他其他學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他發(fā)病前天月 日早餐學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他中餐學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他晚餐學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他其他學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他發(fā)病前天月 日早餐學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他中餐學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他晚餐學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他其他學□ 學 □ 學□ 教師食堂□ 超市□ 其他（根據(jù)致病因子的潛伏期確定需要調(diào)查的飲食史時間范圍，如需調(diào)查發(fā)病前更長時間的飲食史，可直接在該表末進行追加）.學生飲水類型包括：開水、生水、桶裝水、瓶裝水，填寫爆發(fā)前（6月2日前）的飲水習慣：喝開水：總是喝□ 經(jīng)常喝□ 偶爾喝□ 從不喝□ 生 水：總是喝□ 經(jīng)常喝□ 偶爾喝□ 從不喝□ 桶裝水：總是喝□ 經(jīng)常喝□ 偶爾喝□ 從不喝□ 瓶裝水：總是喝□ 經(jīng)常喝□ 偶爾喝□ 從不喝□其 他：第四部分 其他可疑暴露信息.是否住校：是□ 否□如是，宿舍名稱 同宿舍有 人其中，有人發(fā)病，發(fā)病人的名字被調(diào)查人簽名：調(diào)查人員簽名：調(diào)查日期： 年 月 日附表 社區(qū)發(fā)生的食品安全事故個案調(diào)查表第一部分 基本信息.被調(diào)查對象類別（根據(jù)臨床信息調(diào)查結(jié)果進行判定）：疑似病例□ 可能病例□ 確診病例□ 非病例□.姓名： .性別：男性□ 女性□ .出生日期：年月（年齡： 歲） .職業(yè)： .家庭住址：.電話：第二部分 臨床發(fā)病及治療信息*. 從病例定義中起始時間至調(diào)查之日您是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、頭暈等任何不適癥狀？是□ 否□（跳轉(zhuǎn)至問題） .發(fā)病時間：月日時（如不能確定幾時，可注明上午、下午、上半夜、下半夜）.首發(fā)癥狀：.是否有以下癥狀（調(diào)查員根據(jù)附表訪談結(jié)果設(shè)計以下癥狀，對以下列出的疾病相關(guān)癥狀進行詢問，并在“□”中劃√，如果癥狀仍在持續(xù)，編碼填寫）腹瀉 有□（ 次天）無□不確定□持續(xù)時間 □□□腹痛有□（ 次天）無□不確定□持續(xù)時間 □□□惡心有□（ 次天）無□不確定□持續(xù)時間 □□□嘔吐有□（ 次天）無□不確定□持續(xù)時間 □□□發(fā)熱有□（ 次天）無□不確定□持續(xù)時間 □□□頭痛有□（ 次天）無□不確定□持續(xù)時間 □□□其他癥狀（詳細注明）：.是否就診：否□ 是□（門診□ 急診□ 住院□，住院天數(shù)天）.是否采樣：否□ 是□，采樣時間月日時 樣本名稱 檢驗指標 檢驗結(jié)果.醫(yī)院診斷：醫(yī)院用藥：藥物治療效果.是否自行服藥 否□ 是□，藥物名稱：第三部分 飲食暴露信息.發(fā)病前天進餐情況及同餐者情況日期餐次進餐地點食物名稱共同餐者人數(shù)同餐者發(fā)病人數(shù)發(fā)病前天月 日早餐中餐晚餐發(fā)病前天月 日早餐中餐晚餐發(fā)病前天月 日早餐中餐晚餐（根據(jù)致病因子的潛伏期確定需要調(diào)查的飲食史時間范圍，如需調(diào)查發(fā)病前更長時間的飲食史，可直接在該表末進行追加）.您認為哪一個餐次或哪一種食品可能造成您這次發(fā)??？餐次（可直接填寫序號）：食品名稱：第四部分 其他可疑暴露信息.發(fā)病前與已知病例接觸？無□ 有□ 如有則填寫：姓名： 地址： 聯(lián)系電話：接觸時間：年月日時分.發(fā)病前外出史：無□ 有□ 外出時間：年月日地點：.發(fā)病前是否參加了某項或多項集體活動（集體活動包括婚禮、聚餐或宴會、野餐活動、表演、展覽會、商品交易、學?；顒拥鹊龋?？否□ 是□（如“是”填寫下表）活動名稱活動時間（年月日）活動地點參加人數(shù)參加者中病例人數(shù)供餐方式圍餐自助餐外送自帶其他（注明）.發(fā)病前特殊機構(gòu)到訪史：無□ 有□（如“有”應(yīng)注明有關(guān)情況）到訪機構(gòu)是否有類似疾病暴發(fā)聯(lián)系人及聯(lián)系方式醫(yī)療機構(gòu)□是□否□不知道□看護機構(gòu)□是□否□不知道□托幼機構(gòu)□是□否□不知道□學?！跏恰醴瘛醪恢馈跏称飞a(chǎn)加工機構(gòu)□是□否□不知道□其他□是□否□不知道□.是否飼養(yǎng)寵物和家禽畜：否□ 是□，動物名稱.發(fā)病前一周飲用水來源：市政供水：否□ 是□ 處理方式：燒水□ 生水□自備井水：否□ 是□ 處理方式：燒水□ 生水□未經(jīng)處理的河水、池塘水、湖水、山泉水：否□ 是□瓶裝水：否□ 是□ 品牌：.近期當?shù)氐奶厥馇闆r（如集中滅四害、農(nóng)田噴灑農(nóng)藥等）：.近期免疫接種情況：無□ 有□.是否還有其他經(jīng)口接觸（如成人吸煙，兒童吮指、咬奶嘴等）：無□ 有□被調(diào)查人簽名：調(diào)查人員簽名：調(diào)查日期： 年 月 日附表 食品安全事故流行病學調(diào)查采樣記錄表 生物標本采樣記錄（編號： ）編號采樣對象采樣地點樣本名稱數(shù)量樣本狀態(tài)擬檢內(nèi)容采樣單位采樣人采樣日期 食品樣品采樣記錄（編號： ）被采樣單位聯(lián)系人采樣地點聯(lián)系電話編號名稱商標產(chǎn)地規(guī)格批號編號數(shù)量狀態(tài)貯存狀況擬檢內(nèi)容采樣單位采樣人采樣日期被采樣單位確認 環(huán)境樣品采樣記錄（編號： ）編號樣本名稱采樣地點數(shù)量樣本狀態(tài)擬檢內(nèi)容備注采樣單位采樣人采樣日期被采樣單位確認附表 食品安全事故流行病學調(diào)查信息整理表 編號： 一、事故基本信息事件性質(zhì)：食源性疾病暴發(fā)□ 食物中毒□ 食品污染□ 其他發(fā)生地區(qū)： ?。ㄊ校? 市（地） 縣（區(qū)） 鎮(zhèn)（街）（如多地同時發(fā)生則直接往后追加補充）發(fā)生地區(qū)： ?。ㄊ校? 市（地） 縣（區(qū)） 鎮(zhèn)（街）發(fā) 生 地名稱地點備注學校（含托幼、看護機構(gòu)）□集體單位 □重大活動現(xiàn)場 □家庭散發(fā) □其他 □信息來源單位名稱聯(lián)系信息監(jiān)管部門□聯(lián)系人： 電 話： 上級機構(gòu)□聯(lián)系人： 電 話： 下級機構(gòu)□聯(lián)系人： 電 話： 同級機構(gòu)□聯(lián)系人： 電 話： 媒體監(jiān)測□聯(lián)系人： 電 話： 公眾 □聯(lián)系人： 電 話： 二、人群疾病信息人群疾?。簾o□有□接收信息時間： 年 月 日 時 分啟動調(diào)查時間： 年 月 日 時 分（一） 疾病情況實驗室確診病例例 臨床診斷病例 例 疑似病例 例癥狀病例數(shù)比例（）備注癥狀癥狀癥狀癥狀癥狀癥狀并發(fā)癥：無□ 有□，并發(fā)癥住院人數(shù)人 重癥人數(shù)人 死亡人數(shù)人 痊愈人數(shù)人 （二）時間分布發(fā)病時間：.最早： 年 月 日 時 分.最晚： 年 月 日 時 分.潛伏期最短（小時□ 天□）， 最長（小時□ 天□）平均值（小時□ 天□），中位值（小時□ 天□）.流行曲線（繪制流行曲線，分析流行模式）（三）空間分布.單位區(qū)域病例分布情況區(qū)域總?cè)藬?shù)發(fā)病人數(shù)（人）罹患率（）單位區(qū)域單位區(qū)域單位區(qū)域合計按事故發(fā)生地的最小地理單位（如省、地市、縣區(qū)、工廠車間、學校班級等）列表整理.繪制標點地圖或面積地圖（四）人群分布（年齡、性別，應(yīng)根據(jù)實際情況劃分年齡組）年齡（歲）總?cè)藬?shù)發(fā)病人數(shù)罹患率（）男性女性合計男性女性合計男性女性合計〈不詳合計最小年齡： 歲 最大年齡： 歲 平均年齡（中位值）： 歲回顧性隊列研究數(shù)據(jù)分析表（可選）食品暴露因素暴露組未暴露組罹患率之比發(fā)病未發(fā)病罹患率（）發(fā)病未發(fā)病罹患率（）食品食品食品食品……病例對照研究數(shù)據(jù)分析表（可選）食品暴露因素病例對照暴露率之比暴露非暴露暴露率（）暴露非暴露暴露率（）食品食品食品食品……三、事故原因信息致病因子（選擇類別后注明確切的致病因子名稱性質(zhì)：細菌□ 病毒□ 寄生蟲□有毒動物□（如河豚、高組胺含量魚類、含貝類毒素貝類等）有毒植物□（毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯等）化學物□（殺蟲劑、重金屬、亞硝酸鹽等）原因不明□名稱： 原因食品（選擇類別后注明確切的食品名稱）動物性食品□ 植物性食品□ 其他食品□原因食品不明□確認方式：流行病學調(diào)查與實驗室檢驗均支持□流行病學調(diào)查確認□ 實驗室檢驗確認□名稱： 影響致病因子污染食品并在其中殘存（增殖）的因素原料污染、變質(zhì)□ 誤用有毒品種□過量使用食品添加劑□加工過程污染□ 工用具不潔污染□生熟交叉污染□ 烹調(diào)加熱不充分□熟食儲存不當□ 重新加熱不充分□食用方法不當□ 其他原因□備注（可作詳細說明）：