青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度(文件)
【正文】 障行政部門根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。第十三條 對綜合評定合格的單位在青島勞動保障網(wǎng)公示十個工作日，公示合格者頒發(fā)《青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和標(biāo)牌，并通過市勞動保障網(wǎng)或其他媒體向社會公布。第十五條 因違反醫(yī)療保險規(guī)定等原因被暫停定點(diǎn)資格的，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前十五個工作日內(nèi)向市勞動保障部門提交恢復(fù)資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進(jìn)措施報告。經(jīng)確認(rèn)后，符合定點(diǎn)要求的，繼續(xù)保留其定點(diǎn)資格；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市勞動保障部門自發(fā)現(xiàn)之日起停止醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格有效期為三年。第二十條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況及時反饋給市勞動保障行政部門。每年依據(jù)患者對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合測評和比較，患者滿意度作為評先選優(yōu)、保留定點(diǎn)資格的依據(jù)之一。被取消醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點(diǎn)資格之日起一年內(nèi)不得申請定點(diǎn)資格。13 / 13。第二十五條 本辦法具體執(zhí)行中的問題，由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十三條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，有下列情況之一的，市勞動保障行政部門可直接取消其定點(diǎn)資格：（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；（二）不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；（三）未及時為參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；第二十一條 按照青島市物價、衛(wèi)生等部門有關(guān)要求，做好藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的公示及住院費(fèi)用“每日清單”工作，開具門診清單式發(fā)票。逾期未申請的，視為自動終止定點(diǎn)資格。逾期視為自動終止定點(diǎn)資格。逾期不提出恢復(fù)申請的，視為自動終止定點(diǎn)資格。經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格的，準(zhǔn)予開通醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。第十二條 市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生等有關(guān)部門對初審符合條件的單位進(jìn)行現(xiàn)場審驗(yàn)。第八條 前款所稱家庭醫(yī)生，應(yīng)具有中級以上職稱，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的內(nèi)科、中醫(yī)科或經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格的醫(yī)生，年齡原則上在六十五歲以下，身體健康，能堅(jiān)持全日制工作。護(hù)士需取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，醫(yī)護(hù)比例不低于1：。第二章 定點(diǎn)規(guī)劃與資質(zhì)條件第六條 市勞動保障行政部門根據(jù)本市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療保險管理需要，考慮周邊輻射覆蓋人群、現(xiàn)有社區(qū)門診定點(diǎn)數(shù)量及醫(yī)療衛(wèi)生資
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