科室質量及安全管理小組醫(yī)療質量管理培訓材料(文件)
【正文】 療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。 。術語規(guī)范，嚴格掌握診斷與鑒別診斷，診斷應符合國家統一標準，符合《國際疾病分類編碼ICD10》要求。 ，應包括疾病特點、診斷依據、鑒別診斷及分析內容和診療計劃。住院超過120天以上必須進行管理與評價，并制定相應的管理措施。上級醫(yī)師應在查房病程記錄后簽字確認。、早治療，上級醫(yī)師查房指導應及時到位。全科成員應熟悉掌握預案并按其執(zhí)行。，履行告知義務，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。，記錄內容完整，科內質控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結。，病程記錄中對主要檢查項目的必要性有說明，對主要檢查項目結果有分析意見和綜合評判記錄。《處方管理辦法》執(zhí)行，處方藥品通用名使用率達100%，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀察內容，分析意見。一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。根據患者的病情評估情況，經治醫(yī)師制定適宜的診療方案后，必須由具有高級職稱的精神科醫(yī)師負責評價與核準簽字。病歷書寫合格100%，甲級病案書寫率≥90%，無丙級病歷。診療計劃合理。嚴格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)師書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質量的整改建議。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用。對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、教學科研、病案質量實行全面綜合
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