【正文】 題及應(yīng)對策略[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2009(1):5255.[8] 陳羅俊, 王葉玲. 提高農(nóng)戶健康風(fēng)險分擔(dān)體系效率實證研究—以湖南省瀏陽市龍伏鎮(zhèn)石江村為例[J]. 金融經(jīng)濟(理論版), 2010(8):4950.[9] 許丹, 孫振球, 李京江, 雷永貴. 20032009年湖南省新型合作醫(yī)療運行情況的動態(tài)分析[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012(2).[10] 李丹. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行現(xiàn)狀及建議[J]. 合作經(jīng)濟與科技, 2010(2):5963. [11] 丁少群, 李楨. 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究[M]. 廈門:廈門大學(xué)出版社, 20079.[12] 孫建娥, 殷智. 欠發(fā)達地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計與農(nóng)民參與意愿研究—以湖南省安化縣為例[J]. 湖南師范大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報, 2011(1).[13] 劉雅靜. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究[M]. 濟南:山東大學(xué)出版, 20103[14] Martine Audibert, Jacky Mathonnat, Aurore Pelissier, Xiao Xian Huang, Anning Ma. Health insurance reform and efficiency of township rural China: An analysis from survey data Original Research Article[J] . China Economic Review, 4 February 2013.[15] Adam Wagstaff, Magnus Lindelow, Gao Jun, Xu Ling, Qian : An impact evaluation of China39。結(jié) 論，供需矛盾突出，存在醫(yī)療失靈，損害了消費者權(quán)益，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生市場的效率低下，這時需要政府的宏觀調(diào)控來規(guī)范醫(yī)療市場行為。進一步對考核的獎懲進行規(guī)范，根據(jù)各地情況，設(shè)立適合的標(biāo)準(zhǔn)。(二) 湖南省激勵機制與約束機制改革意見1. 醫(yī)療機構(gòu)的約束機制在于合理控制“過度醫(yī)療”,規(guī)避“道德風(fēng)險”“過度醫(yī)療”是醫(yī)療機構(gòu)利用其處于診斷和治療過程中以及新農(nóng)合報銷中的主導(dǎo)地位，濫用職權(quán)，提高藥品價格或者醫(yī)療費用，這使合作醫(yī)療的收益落到了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員或管理人員的手中，并極大的打擊了農(nóng)民參加新農(nóng)合的信心，降低了參合農(nóng)戶對新農(nóng)合的滿意度，不利于新農(nóng)合制度的發(fā)展。2. 完善新農(nóng)合補償機制補償機制是湖南省新農(nóng)合建設(shè)中至關(guān)重要的部分。目前湖南省籌資機制仍存在很大缺陷，政府資金籌集不到位，新農(nóng)合財政支出沒有足額及時得到撥付，同時隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，用于新農(nóng)合資金的支出應(yīng)該相應(yīng)比例的增加。新農(nóng)合資金的管理可以通過在銀行設(shè)立專門的賬號來管理資金，并委托銀行或者審計機構(gòu)對資金的使用過程進行監(jiān)管。在2009年，湖南省建立了定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制，并在審核考察中取消了21個醫(yī)療機構(gòu)的原有定點資格。(2)湖南省新農(nóng)合約束機制評估湖南省新農(nóng)合的約束機制在于強化監(jiān)管，而監(jiān)管的方面主要包括醫(yī)療機構(gòu)及其所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和新農(nóng)合資金。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平是影響農(nóng)民參合滿意度的主要因素。新農(nóng)合管理人員參與新農(nóng)合資金籌集、補償和資金管理和利用等新農(nóng)合運行的全過程。未參加新農(nóng)合農(nóng)民可能由于失去支付能力，或者因年輕健康而忽視參合，或健康保健意識薄弱，或?qū)π罗r(nóng)合的認(rèn)知度低。通過激勵相關(guān)主體的積極性、主動性和創(chuàng)造性，同時約束相關(guān)主體的行為，達到新農(nóng)合所設(shè)置的目標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展。(4)補償機制的中心要圍繞參合者進行。在補償機制的完善中需要注意一下常見幾個問題：(1)因地制宜突出特色應(yīng)與相對統(tǒng)一相結(jié)合雖然說各地實際情況不同實行不同標(biāo)準(zhǔn)的補償機制是可行的，但是相鄰縣市之間定的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)差距過大，補償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一在中央的政策之下和省制定的標(biāo)準(zhǔn)之下。另一方面，患病人群和低收入人群在層次上病不重合，低收入人群因交納不起相關(guān)費用而沒有享受到新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)，而收入水平較高的人群則侵蝕了可能用于低收入水平人群的補貼，違背了公平性的原則。(3)自愿原則自愿原則是對農(nóng)戶利益的尊重，也是對農(nóng)戶意愿的尊重。(2)公平原則這里的公平原則有兩個方面的意思。購買的功能主要是針對衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)方來說的，涉及衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)的具體范圍、支付方式等。(二) 資金籌集補償與激勵約束問題1. 湖南省新農(nóng)合籌資機制概述及評價籌資機制是新農(nóng)合制度得以運行的基礎(chǔ)，只要保證資金的有效供給才能使新農(nóng)合的存在提供物質(zhì)基礎(chǔ)。農(nóng)民的參合行為對新農(nóng)合制度的有效運行發(fā)揮著重要作用。[4]同時，存在部分領(lǐng)導(dǎo)在制度的漏洞中尋找機會肆意侵占衛(wèi)生資源，以及新農(nóng)合的報銷辦人員利用掌握報銷權(quán)力而獲取非法利益。湖南省全省區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，中國各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡性更甚，通過一個地區(qū)或幾個地區(qū)試點雖然有利于政策可行性的檢驗，但并不具備全局性。對這些因素進行分析對于促進湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效運行有重要意義。這種“全報銷”的醫(yī)療模式得到了群眾的肯定，并在湘西等貧困縣推廣開來。四、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的制約因素及障礙(一) 湖南省農(nóng)村合作醫(yī)療模式改革和影響其有效運行的因素分析根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》文件精神：新型合作醫(yī)療制度一般采取以縣為單位進行統(tǒng)籌。也有學(xué)者認(rèn)為主要是解決新農(nóng)合的逆向選擇關(guān)鍵是解決新農(nóng)合實施過程中“過度醫(yī)療”問題，“過度醫(yī)療”是指新農(nóng)合指定的定點醫(yī)療機構(gòu)治療費用和藥品價格過高，以至于使患者在報銷后仍承受著較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。這就無法實現(xiàn)新農(nóng)合中資金管理中“保障適度、以收定支、略有結(jié)余、收支平衡”的方針。逆向選擇是指信息掌握的一方利用另一方的信息不全而采取損人利己的行為，這種行為導(dǎo)致信息不全的一方不滿而退出市場，從而不利于市場效率的實現(xiàn)和市場的發(fā)展，次品充斥市場。[2]根據(jù)社會保障理論，社會保障的特點有普遍性和強制性兩個特點，而強制性是實行普遍性的一個重要保障。(5)農(nóng)民的小農(nóng)意識農(nóng)民的小農(nóng)意識表現(xiàn)在過于關(guān)心自身的利益而忽視他人的利益，比較斤斤計較和自私?？h市等各級醫(yī)療機構(gòu)實行不同補償準(zhǔn)則，以及起付線和封頂線等。(2)農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)知和認(rèn)同程度在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)同度并不高，他們中多數(shù)不了解新農(nóng)合，不了解新農(nóng)合所規(guī)定報銷的醫(yī)療項目和補償標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)補償沒有達到心理預(yù)期時候，就會對新農(nóng)合持懷疑態(tài)度，一旦這種懷疑出現(xiàn)而得不到有效的解答，就會在人群中蔓延開來，進而會影響到更多農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)同，進一步削減參合率。影響湖南省農(nóng)民參合率的因素大致分為以下幾點：(1)農(nóng)民個人收入情況的變動農(nóng)民收入水平的提高標(biāo)志著農(nóng)民有了更高層次的保健支付能力以及更多的醫(yī)療需求，與農(nóng)民個人收入水平向統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)隨之發(fā)生變化。三、湖南省農(nóng)民參合率分析和農(nóng)民逆向選擇分析(一) 影響農(nóng)民參合率的因素分析2012年湖南省政府在研究了新農(nóng)合實行過程中的發(fā)展情況與農(nóng)村居民的收入增長水平，并結(jié)合以往新農(nóng)合個人籌集水平和中央的政策指導(dǎo)，將湖南省新農(nóng)合參合農(nóng)村居民的個人籌資標(biāo)準(zhǔn)加以提高，并統(tǒng)一確定為60元人傳染病的有效根除和控制有利于保障其他居民的身體健康和生命安全。從理論上來看，衛(wèi)生服務(wù)具有競爭性，但是并不具備排他性，即一人享有衛(wèi)生服務(wù)不會排斥或影響另一人享有同樣的衛(wèi)生服務(wù)，每個人都有享有衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。這一舉措的實行有助于合作醫(yī)療定點機構(gòu)建立收費的約束機制，規(guī)范了醫(yī)療市場價格機制，控制了醫(yī)療費用的增長，保障了患者的權(quán)利。農(nóng)村居民的就醫(yī)一般