安徽省醫(yī)院cssd檢查驗收評分標準試行(文件)
【正文】 。Ⅲ 清洗、消毒、滅菌效果、設(shè)備及耗材的監(jiān)測200標 準標準分評分要點應(yīng)有專人負責質(zhì)量檢測工作無專人負責，扣10分。無記錄，一項扣10分。未監(jiān)測或無記錄扣10分，缺少一次扣5分。消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度抽樣35件進行生物監(jiān)測。無監(jiān)測記錄，扣5分。2）快速壓力滅菌應(yīng)空鍋，每周監(jiān)測。不合格的滅菌物品，應(yīng)盡快召回所有尚未使用的滅菌物品，重新處理。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。四、質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求60應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括:a)應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。不符合要求，一項扣5分。未總結(jié)或報告，扣5分。b) 消毒劑的種類、濃度和時間與所消毒的器械、器具和物品相適宜。一項未做到，扣10分。c) 壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每半年對壓力表進行檢測校驗；安全閥每年檢測校驗。無制度扣10分，一項未做到，扣5分。12 / 12。經(jīng)檢查驗收評分：三級醫(yī)院≥900分為合格，二級醫(yī)院≥800分為合格.宜配備的設(shè)備、設(shè)施，二級醫(yī)院若配備，加5分。e) 干熱滅菌器應(yīng)每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點的溫度進行物理監(jiān)測。b) 洗滌用水 自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB 5749的規(guī)定；軟化水、去離子水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15181。d) 包裝材料 應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理規(guī)范》的要求。自制測試標準包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。應(yīng)對該事件的處理情況進行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯報。標 準標準分評分要點滅菌標識符合要求，使用者應(yīng)檢查并確認包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。無過程記錄扣10分，缺一項扣5分。未做到，扣 10分。無召回制度或改進措施，各扣10分。4）過氧化氫等離子滅菌每日監(jiān)測。抽查35件滅菌物品，無包外指示膠帶或包內(nèi)指示卡，1件扣5分。一項不符合要求，扣5分。無監(jiān)測記錄，一項扣 5 分。清洗消毒器應(yīng)每批次監(jiān)測物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況并記錄。定期抽查：每月至少隨機抽查3—5個待滅菌包內(nèi)的全部物品的清洗質(zhì)量并記錄。運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。一次未做，扣5分。發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性。無菌物品儲存有效期按規(guī)定要求。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。卸載物品時，進行滅菌質(zhì)量的確認，檢查監(jiān)測結(jié)果（化學(xué)指示帶顏
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