【正文】 格執(zhí)行消毒隔離制度，包括日常工作防護(hù)、生物安全防護(hù)和化學(xué)危險(xiǎn)品防護(hù)等。建立健全各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制制度，堅(jiān)持每天室內(nèi)質(zhì)控，做好質(zhì)控物原始記錄，認(rèn)真實(shí)施失控處理措施，積極參加各級(jí)臨床中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。，定期向臨床醫(yī)生介紹新技術(shù)、新項(xiàng)目，普及檢驗(yàn)知識(shí)，采取多種形式，加強(qiáng)溝通，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作，完善制度，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。 ，負(fù)責(zé)審核維修申請(qǐng)和報(bào)廢申請(qǐng)。 、質(zhì)量控制和保養(yǎng)，儀器設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)監(jiān)督儀器的周期性保養(yǎng)維護(hù)和日常保養(yǎng)。儀器的工作環(huán)境應(yīng)有溫度和濕度記錄。在保管中應(yīng)注意防塵、防震、防潮。醫(yī)院保障部批準(zhǔn)和聯(lián)系法定計(jì)量檢定多進(jìn)行檢定。 、掌握操作規(guī)程，專(zhuān)業(yè)主管未授權(quán)者不得操作相關(guān)儀器。 編制/日期贠媛媛/審核/日期贠媛媛/批準(zhǔn)/日期贠媛媛/標(biāo) 題儀器使用保養(yǎng)制度版　　本第　1　版版　　次第　0　次修改頁(yè)　　碼共 2 頁(yè)第 2 頁(yè)受控狀態(tài)在控編　　號(hào)JY/ZDZZ/031 ，操作人員應(yīng)將儀器電源開(kāi)關(guān)置于“關(guān)閉(OFF)”狀態(tài)，并合理、緊急處理檢驗(yàn)標(biāo)本；在“換電”時(shí)，操作人員不得離開(kāi)，觀察儀器最初狀態(tài)，若出現(xiàn)異常征象，立即關(guān)機(jī)，以避免可能出現(xiàn)的重大損壞。 編制/日期贠媛媛/審核/日期贠媛媛/批準(zhǔn)/日期贠媛媛/ 標(biāo) 題醫(yī)院劇毒化學(xué)品管理制度版　　本第　1　版版　　次第　0　次修改頁(yè)　　碼共 1 頁(yè)第 1 頁(yè)受控狀態(tài)在控編　　號(hào)JY/ZDZZ/032 一、 劇毒化學(xué)品的購(gòu)進(jìn)和調(diào)拔　　1．采購(gòu)劇毒化學(xué)品必須由醫(yī)院藥庫(kù)做計(jì)劃，并經(jīng)院保衛(wèi)部門(mén)審查同意的專(zhuān)門(mén)采購(gòu)人員擔(dān)任，憑許可證件按公安部門(mén)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一辦理。任何部門(mén)不準(zhǔn)私設(shè)劇毒化學(xué)品庫(kù)。憑證和批件要妥善保存，不準(zhǔn)涂改或銷(xiāo)毀。）及購(gòu)買(mǎi)、儲(chǔ)存、使用、運(yùn)輸?shù)裙芾硪?guī)定，堅(jiān)持規(guī)范化管理、嚴(yán)禁混存、混運(yùn)。使用劇毒化學(xué)品必須有兩人以上操作。五、 劇毒化學(xué)品使用后的處理　　1．劇毒化學(xué)品的原包裝容器必須退回藥庫(kù)，不得丟失和擅自處理。 檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗(yàn)信息反饋單，同時(shí)，備有反饋登記本。 全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人的意見(jiàn)與要求，重要意見(jiàn)及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。3． 負(fù)責(zé)本科室所有計(jì)算機(jī)的管理。五．信息管理員暫由科主任兼任。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。檢驗(yàn)報(bào)告單電腦紙打印發(fā)出。 1廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡24小時(shí)倒入廁所，每日處理12次，抽血針筒用后一對(duì)一調(diào)換，并裝入危險(xiǎn)品專(zhuān)用箱內(nèi)焚燒。編制/日期贠媛媛/審核/日期贠媛媛/批準(zhǔn)/日期贠媛媛/36 / 36。1室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測(cè)一次。器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類(lèi)金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時(shí)用前高壓滅菌。 工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數(shù)次。4． 負(fù)責(zé)向科室外的信息傳遞。 ，文獻(xiàn)等。對(duì)重要問(wèn)題的處理要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商議。自行處理不了的應(yīng)及時(shí)報(bào)告，通過(guò)保衛(wèi)科按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，所需經(jīng)費(fèi)由使用單位負(fù)責(zé)。　　3．劇毒化學(xué)品的使用必須有實(shí)驗(yàn)記錄，內(nèi)容包括（使用時(shí)間、使用人、用量和用途）。劇毒化學(xué)品領(lǐng)取和發(fā)放必須各有兩人同時(shí)進(jìn)行?！　?．劇毒化學(xué)品庫(kù)管理人員必須做到“四無(wú)一?！焙蛧?yán)格遵守“五雙”制度，（“四無(wú)一保”即無(wú)被盜、無(wú)事故、無(wú)丟失、無(wú)違章、保安全。　　2．劇毒化學(xué)品庫(kù)保管人員由藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任并報(bào)公安部門(mén)備案，保管員必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)和制度。2．任何部門(mén)和個(gè)人不得私自接收外單位轉(zhuǎn)讓和贈(zèng)送的劇毒化學(xué)品，同樣，不得向外單位轉(zhuǎn)讓和贈(zèng)送劇毒化學(xué)品。由工程師出具儀器檢修校準(zhǔn)報(bào)告，以明確儀器運(yùn)轉(zhuǎn)良好。若發(fā)現(xiàn)異常情況，必須明確判斷、妥善處理后才能開(kāi)機(jī)。 ，使用前，必須經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)檢定合格，應(yīng)制定校準(zhǔn)計(jì)劃，由儀器工程師進(jìn)行校準(zhǔn)。如發(fā)生故障，應(yīng)追查原因，妥善處理。 ，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)妥善保管，嚴(yán)格三級(jí)保養(yǎng)。特別要注意電源開(kāi)關(guān)與電纜是否安全。 、采購(gòu)、驗(yàn)收、維修、報(bào)廢等管理工作。，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。原始登記和統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)妥善保管，存放兩年以上。，不使用三無(wú)和過(guò)期試劑，定期檢查試劑并對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，必須及時(shí)與臨床聯(lián)系，重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果必須主動(dòng)報(bào)告。 ，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員必須經(jīng)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán)；對(duì)還不能獨(dú)立工作的初級(jí)檢驗(yàn)人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員所填寫(xiě)報(bào)告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。急診報(bào)告單須注明“急”字。接受標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接受，并說(shuō)明原因和采集要求，建議重新采集。工作人員上班必須衣帽整潔，佩戴胸牌。按照安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、便民和保護(hù)患者隱私的原則開(kāi)展臨床檢驗(yàn)工作，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。含氯消毒劑每日更換一次。裝入符合規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的垃圾袋中，已放入垃圾袋中的廢棄物不得取出。，與臨床科室主任和醫(yī)生互通信息，詳細(xì)記載信息內(nèi)容并簽字。8. 本實(shí)驗(yàn)室危急值范圍見(jiàn)附表。被通知的臨床醫(yī)生須簽字確認(rèn)已被告知。2. 危急值出現(xiàn)后，應(yīng)該立即通知臨床醫(yī)生。 引用文件 WL/003衛(wèi)生部臨檢中心，臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。 3檢驗(yàn)報(bào)告上除有檢驗(yàn)者署名外，還必須有審核者簽名。1 檢驗(yàn)結(jié)果由當(dāng)班技術(shù)人員相互審核后方能產(chǎn)生檢驗(yàn)報(bào)告。做好安全、消毒、衛(wèi)生等工作。經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。組織本科人員的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。編制/日期贠媛媛/審核/日期贠媛媛/批準(zhǔn)/日期贠媛媛/標(biāo) 題檢驗(yàn)科主任職責(zé)版　　本第　1　版版　　次第　0　次修改頁(yè)　　碼共 1 頁(yè)第 1 頁(yè)受控狀態(tài)在控編　　號(hào)JY/ZDZZ/022在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、行政管理及質(zhì)量控制等工作，是管理的第一責(zé)任者。 抽血窗口要嚴(yán)格按無(wú)菌操作和消毒隔離制度要求進(jìn)行，戴口罩、帽子、一人一針一帶一墊。應(yīng)向病人講明各種標(biāo)本采集要求，并說(shuō)明取報(bào)告單的時(shí)間。 ，凡遇搶救重危病人或其它工作需要，工作人員不論白天黑夜，不管是否工作時(shí)間，均應(yīng)服從科室統(tǒng)一調(diào)度，召之即來(lái)。 ，做到態(tài)度和藹、熱情誠(chéng)懇、禮貌待人，避免與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。值班時(shí)，在完成檢驗(yàn)結(jié)果后對(duì)所檢結(jié)果再進(jìn)行一次復(fù)核，并在核對(duì)者處簽上姓名。另外，值班人員應(yīng)負(fù)責(zé)完成科室內(nèi)各種消毒物品、消毒液更換，并做好記錄工作。 編制/日期贠媛媛/審核/日期贠媛媛/批準(zhǔn)/日期贠媛媛/標(biāo) 題值班人員職責(zé)版　　本第　1　版版　　次第　0　次修改頁(yè)　　碼共 1 頁(yè)第 1 頁(yè)受控狀態(tài)在控編　　號(hào)JY/ZDZZ/018。物品放置有序，保持科室整潔。不準(zhǔn)以任何理由擅離職守，不準(zhǔn)干私活，不準(zhǔn)玩游戲。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專(zhuān)人保管，并建立儀器卡片。專(zhuān)人保管和劇毒藥品，建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并將污染情況向上級(jí)報(bào)告。報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)病人操作前洗手或手消毒。（4） 新參加工作的職工，在未熟悉和掌握工作前不能獨(dú)立工作、不能頂崗位，在技能掌握后，并經(jīng)考核合格方可單獨(dú)工作。（1） 各室均由有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員負(fù)責(zé)?？浦魅蚊磕曛贫ń虒W(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定期檢查、考核、總結(jié)，促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。回科后有責(zé)任向全科傳達(dá)、交流。堅(jiān)持以結(jié)合專(zhuān)業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人的意見(jiàn)與要求，重要意見(jiàn)及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。編制/日期贠媛媛/審核/日期贠媛媛/批準(zhǔn)/日期贠媛媛/標(biāo) 題信息反饋制度版　　本第　1　版版　　次第　0　次修改頁(yè)　　碼共 1 頁(yè)第 1 頁(yè)受控狀態(tài)在控編　　號(hào)JY/ZDZZ/011檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗(yàn)信息反饋單，同時(shí)，備有反饋登記本。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。３． 無(wú)論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。（5） 其他不屬于嚴(yán)重差錯(cuò)和事故的差錯(cuò)者。一般差錯(cuò)：（1） 違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。編制/日期贠媛媛/審核/日期贠媛媛/批準(zhǔn)/日期贠媛媛/標(biāo) 題差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛處理登記制度版　　本第　1　版版　　次第　0　次修改頁(yè)　　碼共 1 頁(yè)第 1 頁(yè)受控狀態(tài)在控編　　號(hào)JY/ZDZZ/009１． 全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 發(fā)報(bào)告單時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)科別、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目。遇疑難問(wèn)題，應(yīng)大家共同分析處理?；?yàn)單發(fā)送登記本及特殊標(biāo)本收集登記本。編制/日期贠媛媛