【正文】 an病及Gardner綜合征等有關(guān)。體征主要為腹部觸及深在的、位置固定的、邊界不清的腫塊，有壓痛。部分表現(xiàn)為腸系膜根部圍繞腸系膜血管以脂肪成分為主的腫塊，內(nèi)有散存放射狀、條索樣、結(jié)節(jié)樣軟組織密度區(qū)。lt。其影像表現(xiàn)有一定的特征性，脂肪環(huán)征對(duì)本病的診斷具有重要價(jià)值。靶樣征和新月征是膽總管結(jié)石的直接CT征象。CT作為一種影像檢查手段，其成像原理較簡(jiǎn)單，成像主要決定于物質(zhì)對(duì)X線的吸收率，影像上表現(xiàn)為高密度、等密度灶低密度影．CT是膽結(jié)石最有效，最敏感的影像學(xué)檢查療法。lt。②靶樣征是1987年由Baron首次提出的，被認(rèn)為是膽總管結(jié)石的直接征象。③另外有一些膽總管結(jié)石，結(jié)石周圍的水樣密度影不構(gòu)成完整的環(huán)形，而呈新月形，稱之為新月征。膽總管結(jié)石的間接CT征象：①梗阻段以上膽總管輕度或中度擴(kuò)張；②膽總管壁高密度環(huán)形增厚，這是膽總管結(jié)石合并膽總管炎的表現(xiàn)。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，其掃描序列、掃描參數(shù)越來(lái)越多，使其對(duì)膽百的診斷具有了重要價(jià)值。肝膿腫CT增強(qiáng)掃描的典型表現(xiàn)，因呈靶環(huán)狀而得名。肝膿腫靶征的出現(xiàn)代表著一定階段病變的病理過(guò)程，為肝膿腫的特征性表現(xiàn)，對(duì)診斷很有價(jià)值?；撔匝装Y期病理改變?yōu)楦谓M織的局部炎癥、充血、水腫，膿腫形成初期肝組織開(kāi)始?jí)乃溃糠忠夯?；膿腫形成期膿腔壞死液化徹底，膿腫難形成，膿腫壁由纖維肉芽組織或炎癥充血帶形成，膿腫周圍肝組織往往伴有充血水腫。病變組織壞死越完全，其密度越低、越均勻。門(mén)脈期可顯示肝膿腫較典型的CT征象，為典型三層病理改變?cè)鰪?qiáng)后的CT表現(xiàn)，中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，中間層為介于液化壞死區(qū)與正常肝組織之間的低密度帶暈帶環(huán)，外圍層與正常組織分界模糊。如果3種結(jié)構(gòu)存在則出現(xiàn)三環(huán)，否則出現(xiàn)雙環(huán)或單環(huán)。此征可以幫助醫(yī)師在橫斷面影像上更好地識(shí)別肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤。強(qiáng)化的靜脈應(yīng)該終止于病灶邊緣或僅僅伸^到病灶的強(qiáng)化環(huán)內(nèi)，如果血管穿過(guò)病灶或被腫塊推移，以及形成側(cè)支血管等，均不能考慮棒棒糖征。肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤通常無(wú)癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)，有癥狀時(shí)主要表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的右上腹部疼痛以及體重減輕，也有些患者表現(xiàn)為肝衰竭、布加綜合征或門(mén)靜脈高壓。組織學(xué)上腫瘤由樹(shù)突狀細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞或類上皮細(xì)胞組成。MRI檢查應(yīng)包括T1和T2加權(quán)。有25%%的患者觀察到有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位通常在肺、淋巴結(jié)、脾、哥和其他實(shí)質(zhì)性器官。轉(zhuǎn)移癮的影像學(xué)表現(xiàn)與肝臟L皮樣血管內(nèi)皮瘤租相似，區(qū)別要點(diǎn)主要足看有沒(méi)有原發(fā)灶，其次，棒棒糖征的提出提高了診斷上皮樣血管內(nèi)皮瘤的特異性，因?yàn)槠渌慕Y(jié)節(jié)通常沒(méi)有類似的強(qiáng)化模式以及靜受累表現(xiàn)。曾經(jīng)提出過(guò)幾種病因?qū)W假設(shè)，諸如慢性門(mén)靜脈菌血癥、腸道細(xì)菌毒素或膽汁酸的毒性作用、慢性病毒感染、缺血性血管損傷、免疫調(diào)節(jié)和遺傳的異常等。大多數(shù)患者肝臟組織學(xué)改變?yōu)榉翘禺愋?，故肝活檢對(duì)PSC的診斷價(jià)值并小大，但可提示PSC及其組織學(xué)分期。第Ⅳ期為膽汁淤積性肝硬化。肝內(nèi)膽管的狹窄占優(yōu)勢(shì)。PSC的CT表現(xiàn)包括肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張、狹窄、剪枝樣、串珠樣改變；肝外膽管璉結(jié)節(jié)、膽管壁增厚、黏膜強(qiáng)化。門(mén)靜脈周圍T1WI中等信號(hào)強(qiáng)度、T2WI高信號(hào)，這是由炎癥造成的。Vitellas等報(bào)道MRCP顯示肝外膽管的異常與ERCP有相似的準(zhǔn)確性，但對(duì)肝內(nèi)膽管的顯示優(yōu)于ERCP。脾臟是最常發(fā)生創(chuàng)傷的腹部臟器，鈍性傷最多見(jiàn)，常伴有其他器管損傷，20%并有左側(cè)肋骨骨折，25%并有左側(cè)腎損傷。根據(jù)損傷的范圍可以分為脾包膜下血腫和脾內(nèi)血腫及脾撕裂，其中以脾撕裂最常見(jiàn)。CT平掃明確診斷鈍性脾破裂需具備：①明確的外傷史；②脾實(shí)質(zhì)密度不均勻，脾包膜中斷或呈蔥皮樣改變；⑦哨兵血塊征；④腹腔積血；脾大；⑥脾附近軟組織挫傷，肋骨骨折。病灶直徑通常amp。據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%的肝膿腫是化膿性的，9%的是真菌性的，6%的是阿米巴性的?；撔愿文撃[的CT表現(xiàn)可以分成三大類：①多發(fā)的amp。3cm），邊界不規(guī)則，內(nèi)部有分隔形成多個(gè)小腔（即花瓣征）。簇形征中多發(fā)的小膿腫直徑比較小，所以由于部分容積效應(yīng)的關(guān)系，CT值測(cè)量存在一定的差異，但一般≤25Hu。簇形征也可能是膿腫發(fā)展過(guò)程的早期階段。有學(xué)者對(duì)由肺炎克雷伯桿菌和非肺炎克雷伯桿菌所引起的肝臟微膿腫的CT表現(xiàn)進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)簇形征多見(jiàn)于由非肺炎克雷伯桿菌所引起的肝臟微膿腫，而肺炎克雷伯軒菌所導(dǎo)致的肝臟微膿腫則無(wú)此征象。當(dāng)發(fā)生胰頭癌時(shí)，腫瘤可向周圍侵犯，突破脂肪層并向周圍血管浸潤(rùn)。迄今為止，胰腺癌的手術(shù)切除被認(rèn)為是唯一的根治手段。CT檢查尤其是螺旋薄層增強(qiáng)被認(rèn)為是胰腺癌首選的影像學(xué)方法，在檢查胰頭癌方面的敏感性接近100%。胰頭癌手術(shù)切除方式多種多樣，有些醫(yī)師甚至在做胰頭癌廣泛切除的同時(shí)進(jìn)行血管重建。有人等對(duì)54例胰腺癌采用雙期螺旋CT掃描，進(jìn)一步根據(jù)腫瘤與血管相貼程度，建立了血管受侵的5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為當(dāng)腫瘤包繞血管周徑amp。gt。應(yīng)用淚滴狀腸系膜上靜脈征估價(jià)胰頭痛的不可切除性時(shí)，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：第一、當(dāng)明顯的進(jìn)展性胰頭癌擠壓腸系膜上靜脈呈環(huán)形狹窄或完全閉塞時(shí)，可呈現(xiàn)為假陰性，因此必須結(jié)合其他不可切除征象，才能提高敏感性及準(zhǔn)確性。腸系膜上靜脈變形在脂肪抑制T1WI增強(qiáng)掃描時(shí)顯示最佳，所以其認(rèn)為在缺乏腸系膜上靜脈包埋或栓塞表現(xiàn)時(shí)，結(jié)合其他表現(xiàn)，腸系膜上靜脈變形被認(rèn)為是胰頭癌不可切除的有用征象。肝惡性腫瘤的發(fā)展過(guò)程中，小血管，小膽管阻塞引起局限性肝萎縮，腫瘤中央壞死、瘤周纖維組織增生并侵犯肝包膜等多種因素，致使肝包膜向肝內(nèi)方向收縮，共同導(dǎo)致包膜凹陷征。根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)將肝包膜凹陷征分成兩型。以下兩例均是膽管癌，可以看出有明顯的肝包膜內(nèi)陷：的SMV為容積效應(yīng)所致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，除巨大肝臟血管瘤偶爾出現(xiàn)肝包膜凹陷征外，良性腫瘤一般不會(huì)出現(xiàn)此征，這是由于良性腫瘤一般不存在這種病理改變，所以此征象對(duì)肝臟惡性腫瘤的診斷具有特異性，但對(duì)鑒別惡性腫瘤的細(xì)胞來(lái)源并無(wú)特異性。其病理基礎(chǔ)是瘤體中心由于代謝旺盛，血供相對(duì)不足，易發(fā)生壞死囊變，鄰近肝表面的病灶壞死后埸陷，牽拉被膜進(jìn)而形成臍樣凹征?！　D2　螺旋增強(qiáng)CT示胰鉤突部一低密度腫塊,SMA包繞受侵，SMV受壓呈線形改變圖3　動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT示胰頭部一密度不均勻腫塊,與SMV脂肪間隙消失，SMV受壓呈橢圓形改變。有學(xué)者研究認(rèn)為，CT上顯示的淚滴狀腸系膜上靜脈征在MRI上也可見(jiàn)到，他們回顧性分析了18例被證實(shí)的腴腺癌患者，探討在MRI上腸系膜上靜脈形態(tài)的改變，其中有16例為不可切除（胰頭13例，胰體2例，胰尾l例）。一組對(duì)淚滴狀腸系膜上靜脈征的研究顯示，在其分析的92例患者中，該征在預(yù)測(cè)胰頭癌不可切除性方面顯示出高度的特異性(98%)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95%。l／2時(shí)，判斷胰腺癌不可根治切除的陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值分別為95%和93%。在CT估價(jià)血管受侵方面，眾多學(xué)者使用不同方法并從不同角度進(jìn)行了研究，各有優(yōu)缺點(diǎn)。這就意味著有很多患者在術(shù)前評(píng)價(jià)認(rèn)為是可以切除的，但是在手術(shù)巾卻發(fā)現(xiàn)難以切除。通常情況下，在腸系膜上動(dòng)脈受累之前，胰頭癌先侵蝕門(mén)靜脈或腸系膜上靜脈。該征象的出現(xiàn)是判斷胰頭癌不可切除的可靠指征。2淚滴狀腸系膜上靜脈征（腸系膜上靜脈變形征）在橫斷面腹部增強(qiáng)CT及MRI．正常圓形的腸系膜上靜脈受腫瘤組織擠壓而變成淚滴狀、線狀或橢圓形。也有人報(bào)道12例多房分隔狀肝膿腫用單一導(dǎo)管行經(jīng)皮膿腫引流，結(jié)果11例效果良好，經(jīng)導(dǎo)管注人對(duì)比劑行CT竇腔造影顯示各分隔小腔之間自由溝通。病灶可以跨葉分布，也可以局限在一個(gè)葉?；ò暾骱痛匦握饔邢嗨频牟±砘A(chǔ)，見(jiàn)于細(xì)菌性肝膿腫形成初期。2cm的小膿腫，呈多個(gè)圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀低密度，相互靠近堆積成簇（即簇形征）；②單房膿腫，大小一般為3cm或稍大，呈圓形，邊界規(guī)整，內(nèi)部無(wú)分隔；③復(fù)雜膿腫或多房分隔性膿腫，多較大（一般amp。有關(guān)真菌引起肝臟膿腫的CT表現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道比較多，一般認(rèn)為其引起肝內(nèi)的播散性病灶呈彌漫分布的小粟粒狀低密度灶，細(xì)菌性化膿性感染不同。2cm，且彼此相通或不相通，較小的低密度灶成簇集合。2簇形征：在腹部CT平掃或增強(qiáng)時(shí)，肝內(nèi)可見(jiàn)局灶性、多個(gè)較小的環(huán)狀強(qiáng)化，且相互靠近堆積成簇或呈蜂窩狀。脾破裂分為中央型破裂（脾實(shí)質(zhì)深部）、包膜下破裂（脾實(shí)質(zhì)周圍部分）和真性破裂(破損累及包膜)三種。CT診斷脾破裂為首選且優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%。原發(fā)性硬化性膽管炎的MRI表現(xiàn)原發(fā)性硬化性膽管炎的CT表現(xiàn)原發(fā)性硬化性膽管炎的MRCP表現(xiàn)2蔥皮樣征：脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器外傷破裂后，會(huì)明顯增大，包膜下裂隙狀分層樣高低密度影，與周圍組織間隙模糊，表現(xiàn)為蔥皮樣。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)一般用于內(nèi)鏡檢查失敗者。擴(kuò)張的膽管在MRI的T2WI顯示較清。lt。肝外膽管的不規(guī)則憩室樣突出。隨著疾病進(jìn)展，匯管區(qū)纖維化增加，小葉間膽管減少，小葉間隔形成，以及最終出現(xiàn)膽汁淤積性肝硬化表現(xiàn)。PSC常常合并炎性小腸疾病，65%～70%臺(tái)并潰瘍性結(jié)腸炎，有時(shí)合并克羅恩病。原發(fā)性硬化性膽管炎(primarysclerosingcholangitis，PSC)亦稱狹窄性膽管炎、閉性膽管炎或纖維化性肌管炎，是一種原因不明的少見(jiàn)疾病，以肝內(nèi)和（或）肝外膽管炎癥、纖維化為特征的慢性膽汁淤積性肝病，最終發(fā)展為肝硬化。T2加權(quán)像腫瘤多表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)，腫瘤內(nèi)信號(hào)成分較CT更復(fù)雜，中心部分信號(hào)減低可能與癌內(nèi)出血、凝固性壞死及鈣化有關(guān)。肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤的CT表現(xiàn)主要包括大小不等的多灶性低密度結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)可以逐漸長(zhǎng)大并融合成大的腫塊，多分布在肝臟的邊緣，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)這些結(jié)節(jié)呈周邊環(huán)狀強(qiáng)化。受累的靜脈宥2種表現(xiàn)，一是受累肝靜累脈或門(mén)靜脈在腫瘤周圍逐漸變細(xì)，邊緣光滑；二是靜脈到達(dá)腫瘤邊緣時(shí)完全閉塞或截?cái)?。結(jié)節(jié)肉眼觀察通常呈白色，質(zhì)硬，或呈橡膠狀。絕大多數(shù)腫瘤起自中等直徑或較大直徑的靜脈，被命名為上皮樣血管內(nèi)皮瘤。邊界不清楚的腫塊、腫塊均不符合棒棒糖征的特點(diǎn)。(,下載次數(shù):269)(,下載次數(shù):275)棒棒糖征：棒棒糖征見(jiàn)于橫斷面增強(qiáng)CT或MRI圖像上，可見(jiàn)到多個(gè)較大的不強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀邊緣強(qiáng)化的腫塊，肝靜脈或門(mén)靜脈行向這些病灶時(shí)逐漸變細(xì)并終止于這些病灶邊緣，形成類似棒棒糖樣的外觀。環(huán)繞膿腔的為強(qiáng)化環(huán)，可以是單環(huán)、雙環(huán)甚至三環(huán)。若膿腫內(nèi)有氣一液平面，表示液化比較完全，伴產(chǎn)氣菌感染所致，通常被認(rèn)為是診斷肝膿腫的特異性征象。CT平掃肝膿腫可發(fā)生于各肝葉，但以右葉多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，大小不等。血化驗(yàn)細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。靶征是肝膿腫的典型征象，是膿腫形成期的表現(xiàn)。特別是MRCP，立體地顯示膽道系統(tǒng)全程圖像，對(duì)膽石的顯示有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。資料表明，CT對(duì)色素類結(jié)石及高密度結(jié)石、混合密度結(jié)石敏感度高，診斷準(zhǔn)確率選90%以上。靶樣征和新月征是診斷膽總管結(jié)石的特征性征象，尤其在增強(qiáng)圖像上更易顯示。結(jié)石周圍的環(huán)形水樣密度影為膽汁環(huán)繞所形成，與膽總管內(nèi)壁炎性水腫可能也有一定關(guān)系。CT值與膽固醇含量呈負(fù)相關(guān)，與膽色素和鈣鹽含量呈正相關(guān)。gt。結(jié)石周圍的環(huán)形水樣密度影為膽汁環(huán)繞所形成，與膽總管內(nèi)壁炎性水腫可能也有一關(guān)系。圖1為MSCT平掃,顯示腸系膜密度增高,CT值為47HU,與腹腔正常脂肪有清楚分界(箭頭),且顯示腸系膜血管(箭)周圍無(wú)受累,呈“脂肪環(huán)征”。MRI表現(xiàn)雖無(wú)特異性，但顯示脂肪、軟組織成分和血管受累優(yōu)于CT，是診斷腸系膜脂膜炎存價(jià)值的影像學(xué)檢查方法，主要表現(xiàn)在兩方面①顯示小同組織的信號(hào)特點(diǎn)，如以纖維組織為主的腫物，T2WT呈低信號(hào)；②顯示主要血管(SMA、SMV)及其分支是否受累，血管正常表現(xiàn)為流空效應(yīng)。少數(shù)表現(xiàn)為多房囊性腫塊（由于淋巴管和血管阻塞引起的淋巴管擴(kuò)張）。典型CT表現(xiàn)為與腹膜后脂肪密度相比腸系膜脂肪組織密度增高(40～60Hu)．呈邊界清楚、密度不均勻的單個(gè)或多個(gè)軟組織密度腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度和低密度囊變區(qū)。癥狀輕重不一，缺乏特異性，患者可有不同程度腹痛，不發(fā)熱或低中度發(fā)熱，惡心、嘔吐、乏力、消瘦，有時(shí)腹瀉及便血，偶見(jiàn)急性腹膜炎，腸梗阻表現(xiàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病與腔部手術(shù)、外傷、感染（除外胰腺炎）、潰瘍和局部缺血等所引起腸系膜損傷后非特異性反應(yīng)有關(guān)。腸系膜脂膜炎以慢性斃比細(xì)胞浸潤(rùn)，脂肪壞死和纖維組織形成“假腫瘤結(jié)節(jié)”為特征，包繞但不侵犯腸系膜血管，腸系膜曲靜脈血管位于病變內(nèi)，鄰近血管脂肪密度正常，形成脂肪環(huán)征。總之．漩渦征的出現(xiàn)高度提示小腸扭轉(zhuǎn)．但需要注意排除閉襻性腸梗阻。上腹部出現(xiàn)漩渦征，腸管又固定于定位置者，要考慮是否并發(fā)于內(nèi)疝，如小網(wǎng)膜囊內(nèi)疝、十二指腸旁疝等，應(yīng)注意識(shí)別其解剖關(guān)系；中腹部出現(xiàn)漩渦征，多為單純小腸扭轉(zhuǎn)，而下腹部出現(xiàn)漩渦征，可能與乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)有關(guān)。Shaff等將漩渦征的定義延伸到乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，