【正文】 加重，因為是腦挫裂傷的昏迷與硬膜下血腫的昏迷相互重疊。急性腎功能衰竭病人，／L，提示有高血鉀。在輸血問題上，正確做法是，原則上不輸血 ，不必輸注全血，不必輸注紅細胞：A96. 【解析】 出血約600ml，原則上不輸血。99. ，59歲。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。，51歲，于全麻下行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第二天口唇麻木，四肢抽搐。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ176。103. 女，24歲，頸前腫物5個月。為明確腫物良惡性，下列各項檢查，首先應(yīng)選擇：A103. 【解析】首先應(yīng)選擇——同位素掃描。105． 女，49歲，左乳房無痛性腫物2月余。查體：，無壓痛，表面不光滑，界限不清，活動度尚可。107． 男 37歲，納差乏力5個月，HBsAg(+),確診為急性乙型肝炎，乙肝病毒是A．RNA病毒B．DNA病毒C．.EB病毒D．巨細胞病毒E．腸道病毒107．答案： B107．【解析】急性乙型肝炎，其乙肝病毒為DNA病毒，具有很強的傳染性，80歲，直腸癌根治術(shù)后2周。應(yīng)考慮 108．答案： B108．【解析】考核要點小葉性肺炎的臨床病理聯(lián)系及診斷。其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱（39℃）、咳嗽、咳黏液膿痰。查體：雙肺叩診過清音，聽診雙肺干濕啰音。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。114．女性，65歲，胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2500ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛、呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。查子宮稍小。孕激素試驗方法為每日肌肉注射黃體酮20mg，或口服甲羥孕酮，每日10～20mg，連用5日。無撤退性出血為陰性，則應(yīng)重復(fù)激素序貫試驗，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。避孕藥對胎兒有致畸作用，應(yīng)停藥半年后再受孕，選擇口服避孕藥、皮下埋置避孕藥不適宜。117．妊娠9周行吸宮術(shù)后半個月，陰道持續(xù)流血，量時多時少。B超檢查有助于診斷。宜選擇的避孕方法是 A．安全期避孕B．陰莖套C．口服短期避孕藥D．宮內(nèi)節(jié)育器E．體外排精118．答案：C118．【解析】考核要點避孕方法選擇?？诜绦П茉兴幨菍m頸糜爛的最佳避孕方式。病程第4日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點狀淤點。（2）鉤體病的特點：三癥狀（發(fā)熱、眶痛、乏力）、三體征（球結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛與淋巴結(jié)腫大），可總結(jié)為“發(fā)熱，疼痛一身軟，眼紅腿痛淋巴大”。121．女性 55歲 無痛性皮膚。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次／日，呈水樣。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為A．經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)B．經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C．經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術(shù)D．拉下式直腸癌切除術(shù)E．局部切除加放療術(shù)123．答案： B123.【解析】距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)，直腸前切除術(shù)）。該患者應(yīng)診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂 A.Ⅰ度輕型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度輕型D.Ⅱ度重型E.Ⅲ度124．答案： D124.【解析】考核要點子宮脫垂的分度診斷。該例患者用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外符合Ⅱ度重型診斷。心率112次／分，血壓90／60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是A．B超B． CTC．MRID．腹腔穿刺E．立位腹平片126．答案： D126．【解析】 闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應(yīng)行腹腔穿刺確定有腹腔內(nèi)出血。包括： ①低位直腸癌 （即癌腫下緣距肛門口5cm以內(nèi)）需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓人疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切降、腸吻合術(shù)。查體：上腹部捫及18cm13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。131．男，50歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。本例病人晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對目前病情判斷最具有意義的是A．蜘蛛痣及肝掌B．腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C．脾大D．全腹壓痛及反跳痛E．腹部移動性濁音陽性132．答案： D132．【解析】本題屬臨床綜合分析判斷的題目。此時全腹壓痛及反跳痛對該并發(fā)癥診斷最有意義，因此正確答案為D。至月經(jīng)第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達高峰。 134．卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明顯增加，9～10天后下降的激素是134．答案：D134．【解析】考核要點孕激素的周期性變化。 (135～136題共用備選答案)A．胎方位B．胎先露C．骨盆軸D．胎勢E．胎產(chǎn)式135．答案： E 135．【解析】考核要點胎產(chǎn)式的概念。 136．胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系136．答案： A 136．【解析】考核要點胎方位的概念。皮樣囊腫系良性畸胎瘤：多呈囊性，單房性，囊內(nèi)充滿皮脂及毛發(fā)，有時可見牙，骨組織，腦組織等，應(yīng)選擇E項。（139～140題共用題干）女性，16歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一4月余。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血。無排卵性功血的輔助檢查有診斷性刮宮、B超檢查、宮腔鏡檢查、基礎(chǔ)體溫測定、激素測定、妊娠試驗、宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細胞涂片檢查、血紅細胞計數(shù)及血細胞比容、血凝功能測定。當(dāng)時不能站立，腰部疼痛無力。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干、骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上或平托至木板上。搬動中要觀察呼吸道有否阻塞并及時排除。復(fù)位后石膏背心固定3個月。144．若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是A．升結(jié)腸切除術(shù)B．右半結(jié)腸切除術(shù)C．全結(jié)腸切除術(shù)D．升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)E．升結(jié)腸及末端回腸切除術(shù)144．答案： B144．【解析】右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。143．為明確診斷，最有意義的檢查方法是A．直腸指檢B．腹部CTC．X線鋇餐檢查D．纖維結(jié)腸鏡E．X線氣鋇雙重對比造影143．答案： D143．【解析】纖維結(jié)腸鏡是確診大腸癌最有效、最可靠的方法。142．假設(shè)X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1／3，其首選治療方法是A．仰臥于木板床上B．兩桌法過牽復(fù)位C．手術(shù)脊椎融合D．手術(shù)內(nèi)固定E．石膏背心外固定142．答案： B142．【解析】脊柱骨折根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定型，椎體壓縮高度未超過1/3；不穩(wěn)定型，椎體壓縮高度超過1/3。對頸椎損傷病員，要專人固定頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一起滾動。不要用軟擔(dān)架，宜用木板搬運。故答案應(yīng)選E項。本例患者16歲青春期，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一，故應(yīng)考慮為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。139．本例患者最可能的診斷是 A．黃體功能不全B．黃體萎縮不全C．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血D．子宮內(nèi)膜息肉E．子宮黏膜下肌瘤139．答案：C 139.【解析】考核要點無排卵性功血的診斷。A3/A4型選擇題（139~150題）答題說明以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。根據(jù)指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。兩縱軸平行者稱為縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直者稱為橫產(chǎn)式。排卵后，由于血管侵入顆粒細胞層，使黃體顆粒細胞內(nèi)合成孕激素的膽固醇逐漸增加，并得以釋放到血液循環(huán)中，至排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達最高峰，9～10天黃體開始萎縮，孕激素逐漸下降，至月經(jīng)來潮時降至卵泡期水平。此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)期達最低水平。某一個備選答案可能被選擇一次，多次或不被選擇。蜘蛛痣及肝掌，腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣，脾大，腹部移動性濁音陽性均為肝硬化的表現(xiàn)，只能說明該患者為肝硬化，對目前病情判斷意義不大。132．男性，38歲，患肝硬化3年。發(fā)生于屈指肌腱者，稱為彈響指或扳機指，患指肌腱早晨起床時發(fā)僵，疼痛，活動后減輕；逐漸在起床后出現(xiàn)患指不能活動(閉鎖)。130． 女性， 40 歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。疝的處理應(yīng)首選A． Baussini法疝修補術(shù)B．Ferguson法疝修補術(shù)C．單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)D．Halsted法疝修補術(shù)E．無張力疝修補術(shù)128．答案： C128．【解析】 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)必須要高位（顯露腹膜外脂肪）， 適合于嬰幼兒斜疝、絞窄性疝（局部感染重），此病人為絞窄性疝，行壞死回腸切降，不做疝修補術(shù)以免感染。128． 男性，55歲。取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是A．經(jīng)肛局部切除術(shù)B． 骶后徑路局部切除術(shù)C．腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D． 經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)E．經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)127．答案： C127．【解析】 根治性手術(shù)是直腸癌的主要治療方法。見腸型、腸鳴音亢進，有氣過水聲可排除麻痹性腸梗阻，X線檢查：腸梗阻發(fā)生后，立位腹部平片可見腹中部脹氣腸襻及階梯狀排列的氣液平面，考慮低位小腸梗阻。Ⅱ度：輕型宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型宮頸或部分宮體已脫出陰道口外。陰道脫出腫物2年。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A．急性腸炎B．闌尾殘株炎C．門靜脈炎D．腸間隙膿腫E．盆腔膿腫122．答案： E122．【解析】據(jù)急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀，應(yīng)考慮盆腔膿腫。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的囊腫，全腹未觸及腫塊，首先應(yīng)考慮的疾病是 121．答案： B121【解析】壺腹癌主要表現(xiàn)是黃疸，呈進行性加重，伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色，可觸及腫大的囊腫。本例有三痛，低血壓休克、出血、尿少符合答案C。正確診斷的前提是了解流行性出血熱與鉤體病的各自特點，因此復(fù)習(xí)時一定把這兩種疾病對比復(fù)習(xí)。120．.女性，19歲，農(nóng)民。宮頸口松弛，不適宜放宮內(nèi)節(jié)育器。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。吸宮不全指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物殘留。采用安全期避孕法不可靠。本例孕激素試驗陰性反應(yīng)，雌、孕激素序貫試驗則為陽性反應(yīng)，應(yīng)屬Ⅱ度閉經(jīng)。如孕激素試驗無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進一步做雌、孕激素序貫試驗，患者每日服戊酸雌二醇l～，連服20日。本例應(yīng)診斷為A．子宮性閉經(jīng)B．第一度閉經(jīng)C．第二度閉經(jīng)D．垂體性閉經(jīng)E．下丘腦性閉經(jīng)115．答案：C115.【解析】考核要點閉經(jīng)的診斷。治療：立即停止輸血，吸氧；利尿以除去過多的體液，應(yīng)用強心劑。原因：輸血速度過快，致短時間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負擔(dān)能力。診斷首先考慮為A．慢性胃炎B．胃潰瘍C．胃癌D．十二指腸穿透性潰瘍E．胃黏膜脫垂111．答案： D111．【解析】根據(jù)患者病史及檢查應(yīng)診斷為：十二指腸穿透性潰瘍112．女，30歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛2年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是A．乳腺癌B．乳腺炎C．乳腺囊性增生病D．乳腺纖維瘤E．乳管內(nèi)乳頭狀瘤112．答案： C112．【解析】 年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為乳腺囊性增生病。110． 男 60歲，診斷為早期肺心病，其主要根據(jù)是A．心悸癥狀B．慢性支氣管炎病史C．肺動脈高壓體征D．肺氣腫體征E．右心衰體征110．答案： C110．【解析】早期肺心病患者常伴有肺動脈高壓的體征。X線見雙肺下葉散在不規(guī)則斑片狀模糊陰影。病變常以于細支氣管為中心，累及周圍肺泡。查體：雙肺下葉背側(cè)可聞及濕羅音。 106．女 41歲，5年來反復(fù)發(fā)熱，腰痛伴尿頻，尿痛，血壓150/100mmHg。最確切的檢查是（E）：E 105.【解析】乳腺癌易發(fā)生于乳腺外上象限，常表現(xiàn)為無痛性包塊。 104. ，40歲，因肋骨腫瘤行肋骨切除，術(shù)后病理證實為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移，隨后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑2cm的腫塊，質(zhì)硬，頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個，質(zhì)中，活動?；颊邿o心慌、怕熱、多汗、易餓等癥狀，也無怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)，血檢TT4及TSH正常，TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）及TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）顯著升高。處理應(yīng)及時補鈣。100. 50歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。糖尿病控制良好。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥)（B）：A97. 【解析】溶血性輸血反應(yīng)：表現(xiàn)：呼吸困難、腰背酸痛、胸悶 診斷依據(jù)：血紅蛋白尿和溶血性黃疸98. 男，47歲，休克病人，中心靜脈壓4cmH2O，血壓60／40mmHg，該病人可能 ：A98. 【解析】 CVP BP 原 因 處 理 原 則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當(dāng)補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心劑，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過渡收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗 補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈滴注。96. ，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是 ：A94. 【解析】幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余出現(xiàn)全腹膨脹，腸鳴音消失腸