【正文】 病治療要在病情和條件許可的情況下，參照藥敏實驗方可使用氟喹諾酮類藥物；3）氟喹諾酮類藥物不得作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 我院抗菌藥物使用情況存在的主要問題結(jié)合今年對我院歸檔病歷、現(xiàn)病歷的自查、接受上級部門檢查情況，現(xiàn)將我院抗菌藥物使用中存在問題比較突出的部分總結(jié)如下：一、圍手術(shù)期用藥不符合規(guī)定1. Ⅰ類切口手術(shù)無圍手術(shù)期用藥指征而使用。4. 非高危人群使用復(fù)合制劑或檔次太高，如阿莫西林/克拉維酸（安滅菌），亞胺培南/西司他丁（譜能）等。二、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物在術(shù)前使用，而未按規(guī)定控制在臍帶結(jié)扎后才使用。六、抗菌藥物書寫普遍使用商品名，不符合規(guī)定。553427腫瘤科乳腺CA5楊凱、陳雪敏1天，手術(shù)35分切皮，45分用藥。557500腔鏡外科腹股溝斜疝拉氧頭孢（噻嗎靈）3天半阮小蛟鄭曉風(fēng)三代頭孢，時間過長，檔次過高。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）同時廢止。本院甲狀腺大部分切除術(shù)預(yù)防用藥率達(dá)到100%，明顯存在預(yù)防用物指征掌握不嚴(yán)的問題。（2）根據(jù)分級用藥原則，清潔手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)首選一線抗菌藥物如頭孢唑林。過早給藥會造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足而達(dá)不到預(yù)防感染的目的，而術(shù)后給藥由于錯過了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時間，同樣難以達(dá)到預(yù)期效果［4］。過度用藥會破壞人體內(nèi)原有定植菌的平衡狀態(tài)，大量殺滅敏感菌而使耐藥菌過度繁殖，產(chǎn)生耐藥菌珠，這種被選擇出來的病原菌造成的感染一旦出現(xiàn)，常常更加難以控制。32 / 32。 綜上所述，I類切口手術(shù)預(yù)防用藥的問題集中體現(xiàn)為用藥指征把握不嚴(yán)、用藥種類不當(dāng)、用藥時機(jī)不佳以及用藥過度等，直接的后果是導(dǎo)致藥品費(fèi)用的上漲及細(xì)菌耐藥株的增加。這不但造成衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，還是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的一個重要原因。除手術(shù)前一天使用1次抗菌藥物，手術(shù)當(dāng)天的用藥規(guī)律是：上午手術(shù)的患者（109例）在下午用藥1次并繼續(xù)術(shù)后用藥數(shù)天；下午手術(shù)的患者（80例）在當(dāng)天8:00和16:00各用藥1次，然后持續(xù)用藥數(shù)天。 ｈ內(nèi)［3］。因此，加強(qiáng)抗菌藥物分級使用的管理，勢在必行。（2）醫(yī)師在術(shù)前沒有充分評估手術(shù)感染的危險程度以及患者是否存在感染危險因素，權(quán)衡是否需要預(yù)防用藥。所有患者術(shù)前均無感染危險因素或疾病。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導(dǎo)。（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008年度全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。547326腫瘤科乳腺CA頭孢他定（復(fù)達(dá)欣）6李權(quán)、周素梅用藥時間過長，切皮后30min用藥。時間偏長556098普外甲狀腺腺瘤頭孢替安黃穎鵬、陳笑雷頭孢替安2檔次偏高，55669536病區(qū)腹股溝斜疝阿莫西林克拉維酸（安滅菌）2檔次偏高，林德熙、蘇衛(wèi)民選藥不當(dāng)，廣譜青霉素+酶抑制劑，檔次過高。四、使用藥物未按照相關(guān)規(guī)定在病程錄上進(jìn)行分析記錄，未及時送檢標(biāo)本做藥敏。6. 預(yù)防用藥選用藥物不當(dāng)，未根據(jù)具體手術(shù)部位選擇合適的抗菌藥物。）2. 圍手術(shù)期藥物使用檔次過高，基本未使用衛(wèi)生部規(guī)定的一代頭孢，使用較多的為三代頭孢及其他β內(nèi)酰胺類如頭孢米諾等，甚至使用四代頭孢或其他三線藥物。使用二、三線藥物要按照規(guī)定審批，使用“特殊類別的抗菌藥物”要有權(quán)限的醫(yī)生審批；使用、更改、停用抗菌藥物在病程錄中有分析，提高標(biāo)本送檢率。 4. 圍手術(shù)期用藥不得使用復(fù)合抗菌藥物制劑。4. 藥劑