護(hù)理工作流程概述(文件)
【正文】 線與第五肋間相交處V5：左腋前線，與V4同一水平V6：左腋中線，與V4同一水平肢導(dǎo)聯(lián)右上肢：紅右下肢：黑左上肢：黃左下肢：藍(lán)酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)接觸部位接上各導(dǎo)聯(lián)線關(guān)機(jī)，從病人身上取下電極按START鍵開始記錄關(guān)閉電源開關(guān)心電圖紙上標(biāo)導(dǎo)聯(lián)并寫上姓名、日期、時間整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處 監(jiān)護(hù)儀操作流程準(zhǔn)備用物做好解釋工作評估周圍環(huán)境及光照情況，有無電波干擾連接電源線，打開監(jiān)護(hù)儀暴露病人胸部，選擇電極安放位置，局部用酒精脫脂將電極片連接至導(dǎo)線上，按標(biāo)示貼電極片選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰無干擾，主波向上安慰體貼病人，交代注意事項調(diào)節(jié)心率、血壓、氧飽和度、呼吸上下限及血壓間隔時間調(diào)整心電圖的波形大小，QRS波形應(yīng)＞呼吸機(jī)操作流程呼吸機(jī)備用狀態(tài)觀察通氣效果（紫紺改善、血氣分析情況、血氧飽和度監(jiān)測）設(shè)置通氣參數(shù)（調(diào)整參數(shù)）選擇通氣模式（VOLUME/PRESSURE、A/C SIMV/CPAP）連接病人設(shè)置報警選擇（NIPPV/IPPV）濕化瓶加蒸餾水接通電源開啟（ON/OOF） 電動吸引器操作流程素質(zhì)要求備吸引器、吸痰管、接電源、檢查吸引器性能、治療盤放到病人床旁備齊用物核對、解釋（對清醒者）病人頭轉(zhuǎn)向操作者病人準(zhǔn)備插管濕潤導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉右手持鉗，將吸痰管插入（插管時，左手折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負(fù)壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液。緊急處理：將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣；正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；保持呼吸道通暢，給氧；專人救護(hù)；護(hù)欄保護(hù)。緊急處理：物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦浴；心理安慰。保持舒適：保持病室安靜，空氣清潔；口腔和皮膚護(hù)理；保持營養(yǎng)供給；提供心理支持；告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標(biāo)志。緊急處理：關(guān)閉輸液、輸血管道；左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背；立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；吸氧；心電監(jiān)護(hù)； 心理安慰。保持舒適：環(huán)境安靜，減少探視；保持大便通暢；嚴(yán)格控制輸液速度及輸液總量；飲食少量多餐；心理支持。初步判斷輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理流程評估：u 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T38。緊急處理：立即停止輸液；保留剩余液和輸液器；保持有效靜脈通路；寒戰(zhàn)時保暖；心理安慰。緊急處理：吸氧；端坐臥位；建立靜脈通路；心電監(jiān)護(hù)；心理安慰。保持舒適：避免過多搬動；休息，減少干擾；原發(fā)病的治療。初步判斷心臟驟停立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：搶救藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、多巴胺、激素等；2配合完成點擊除顫；積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥；備臨時起搏器；采用低溫療法，強化頭部降溫。1異物窒息的護(hù)理流程異物窒息的護(hù)理流程評估：u 突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴伴閉氣；u 面色發(fā)紺。 基礎(chǔ)護(hù)理工作流程 整理床單位流程洗手、準(zhǔn)備用物、護(hù)理車上備床單、被套、枕套、床刷及套問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細(xì)說明來意處理用物詢問病人需要移回床頭柜及床邊凳，開窗通風(fēng)視情況更換床單，保持各種管道通暢，避免受壓協(xié)助患者取側(cè)臥位，觀察病情變化，自上而下濕式掃床單位，保持床上無渣屑兩名護(hù)士從床頭兩側(cè)開始操作，拉平床單、中單、被套，整理床上雜物床頭搖平，移開床邊凳，用隔簾遮擋病人，床頭柜保持一杯一瓶 面部清潔及梳頭流程洗手，準(zhǔn)備用物 問候患者，評估患者的病情及合作程度，向患者說明目的床頭搖平，倒溫水，測水溫松衣領(lǐng)，鋪大毛巾于被面洗眼：由內(nèi)眥到外眥，操作時動作輕柔洗臉：順序額部、鼻翼、面部、耳后、頰下、頸部協(xié)助病人梳頭，保持頭發(fā)整潔詢問病人需要處理用物協(xié)助患者床上移動流程問候患者，告知患者，洗手，做好準(zhǔn)備評估患者病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置各種管路護(hù)士將雙手放于患者臀部，雙手平行將患者移動至舒適臥位觀察患者面色，檢查各種導(dǎo)管是否通暢詢問病人需要壓瘡預(yù)防及護(hù)理流程評估患者的皮膚和營養(yǎng)狀態(tài)，了解發(fā)生壓瘡的潛在因素洗手，準(zhǔn)備用物 出現(xiàn)壓瘡者 難免壓瘡按申報流程進(jìn)行申報 完全減壓完全減壓根據(jù)壓瘡的分期采取不同的處理
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