【正文】 環(huán)境治理和食品管理是預防出血熱的重要手段，也是保證有效滅鼠的前提。條件許可時，根據(jù)情況在出血熱高發(fā)區(qū)的洪澇災區(qū)，可以在開展滅鼠的同時，對 10～60歲易感人群，特別是居住在堤壩、高地的易感人群進行疫苗接種，盡快提高人群免疫力。是由腸道病毒70型或(和)科薩奇病毒A24型變種所引起的傳染性很強的急性眼病。檢查病眼見到瞼、球結(jié)合膜高度充血，結(jié)膜下出血，嚴重者球結(jié)膜全部為鮮紅色，角膜常被累及，但只是上皮層呈多發(fā)性點狀剝脫，一般不形成潰瘍。有脊髓神經(jīng)根合并癥者，少數(shù)會殘留不同程度的終身麻痹。病毒分離和血清學檢查能作為確診依據(jù)，但一般診斷不必等待實驗室檢測結(jié)果。本病病毒存在于眼及其分泌物中，通過直接或間接的接觸，當病毒侵入健眼而傳播，一旦染上病毒，一天內(nèi)急起發(fā)病。病人不用手去扶摸公用物品，不與健康人握手，不去公共場所，如理發(fā)店、澡堂、食堂、游泳池等。如浴室、游泳池等，并加強對公共場所的衛(wèi)生管理。 醫(yī)用酒精、乙醚、氯仿對殺滅腸道病毒沒有效果，只有高壓、煮沸、焚燒可徹底殺死病毒。本病有時可發(fā)展為登革出血熱(Dengue hemorrhagic fever)或登革休克綜合征(dengue shock syndrome)。一般認為：病人發(fā)熱前一天和整個發(fā)熱期具有傳染性。2．傳播媒介　在東南亞、我國海南省和廣東雷州半島沿海城鎮(zhèn)，本病的主要傳播媒介是埃及伊蚊(Aedes aegypti)。3．易感性與免疫力　在新流行區(qū)各年齡組均易感，但青壯年的臨床表現(xiàn)較明顯，患者以20～40歲者居多。4．地理分布：登革熱呈世界性分布，尤其在熱帶地區(qū)，主要流行見于東南亞、太平洋島嶼和加勒比海地區(qū)。此外，福建、山東、浙江、上海、香港、臺灣和江蘇等省、市、地區(qū)都曾有病例報告。我國近年來所見的典型登革熱，臨床上又可分為普通型、輕型與重型登革熱。顏面潮紅、結(jié)合膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大在早期已可見。發(fā)熱期可有相對緩脈，虛弱感覺常需病愈后數(shù)周才能完全消失。皮疹持續(xù)約為3～4天。2．輕型登革熱：全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹。3．重型登革熱：早期臨床表現(xiàn)如典型登革熱，在病程第3～5天時突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血壓驟降，并可出現(xiàn)頸強直，瞳孔縮小等腦膜腦炎表現(xiàn)。（三）實驗室檢查白細胞大多顯著減少，從病程第2天開始降低，第4～5天降至最低點，可低至2109/L，至退熱后1周才恢復正常。發(fā)生腦膜炎癥的病例腦脊液壓力升高，白細胞和蛋白質(zhì)正?；蜉p度增加，糖和氯化物正常。發(fā)病第5天后可檢測到1gM抗體,最長可維持至病后第33天。病毒分離：可將急性期病人的血清接種于白紋伊蚊胸肌細胞系C6/36 細胞培養(yǎng)中進行登革病毒分離。伊蚊容易孳生的地區(qū)與季節(jié)，更要注意。發(fā)病早期病人血清檢測登革病毒抗原亦可作出快速診斷。2．對癥治療：高熱用物理降溫。盡可能以口服補液為主。對腦型病人的補液量不宜過多。預防的重點在于消滅伊蚊和防止被伊蚊叮咬?，F(xiàn)正積極研制登革熱疫苗，尚未有安全、有效、價廉的疫苗供臨床應用。在我國隨著預防接種工作的開展，流行性乙型腦炎已基本得到控制，但在一些偏遠地區(qū)，一些沒有嚴格按免疫程序進行免疫的地方，還有散發(fā)病例出現(xiàn)。因此，自然界總保持著大量的易感豬，構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。 （二）傳播途徑 本病系經(jīng)過蚊蟲叮蛟而傳播。此外，從福建、廣東的蠛蠓中，云南和四川的中，已分離到乙腦病毒，故也可能成為本病的傳播媒介。病后免疫力強而持久，罕有二次發(fā)病者。但隨地理環(huán)境的不同，流行季節(jié)略有上下，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)為7～8月，而東北地區(qū)則為8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。病毒初在單核巨噬細胞內(nèi)繁殖，再釋放入血，多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀，但血液中抗體可升高 ，稱之隱性感染。 （二）極期 病程第4～10天，進入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。熱度越高，熱程越長則病情越重。 3．驚厥或抽搐 是乙腦嚴重癥狀之一。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。 5．腦膜刺激征 較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。小腦及動眼神經(jīng)受累時，可發(fā)生眼球震顫、瞳孔擴或可縮小，不等大，對光反應遲鈍等；植物神經(jīng)受損常有尿潴留、大小便失禁；淺反身減弱或消失，深反射亢進或消失。少數(shù)病人因嚴重并發(fā)癥或腦部損害重而死于本期。但經(jīng)積極治療，常可在6個月內(nèi)恢復。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復。腹壁反射和提睪反射消失。深反射先消失后亢進，淺反射消失，病理反射強陽性，常有定位病變。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復強烈抽搐。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。四、預防應采取以滅蚊、防蚊和預防接種為主的綜合性預防措施。瘧疾流行最適宜溫度是2030℃。此期可持續(xù)10多分鐘至2小時。發(fā)作多次的患者出現(xiàn)脾腫大和貧血，重癥病人可出現(xiàn)昏迷。惡性瘧治療 ，3日分服(，第2日、)，2日分服()。在普遍使用蚊帳地區(qū)用拜蟲殺按1:800～1:1000用水稀釋后浸泡或噴灑蚊帳滅蚊。水災期間容易發(fā)生血吸蟲病感染的主要地點是居民點附近的一些釘螺密度較高，人畜活動頻繁及污染較重的湖灘與草洲地區(qū)。居民居住在圩堤上，被洪水所包圍，生活用水及游泳消暑等接觸疫水方式感染血吸蟲病也非?？赡?。潛伏期長短和感染嚴重程度有關(guān)。反復感染的病例可表現(xiàn)為不規(guī)則馳張型低熱。 絕大多數(shù)患者有肝腫大，一般左右兩葉都腫大，并伴有壓痛。 畏寒、發(fā)熱、多汗、肝腫大為急性血吸蟲病的主要特征,常伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、腹脹腹瀉等。(四)急性血吸蟲病的治療 早期臥床休息。對病情較重的中型或重型患者，先用支持療法，治療合并癥，改善機體狀況，再擇時作病原治療。參加防洪搶險的解放軍、武警官兵，特別是來自非疫區(qū)的官兵，缺乏對血吸蟲病的免疫力，特別容易感染，感染后的癥狀也較重；參加防洪的干部,學生和群眾；長時間接觸疫水的居民。雖吡喹酮毒性、副反應輕微，但防洪搶險人員日夜奮戰(zhàn)，十分疲勞，為防止不適，以換崗休息時服藥為好。(4)安全用水 對防洪搶險第一線和災民臨時居住地的飲用水，30分鐘后可以飲用。(1)健康教育 對群眾特別是學齡兒童開展健康教育，不到有螺水域游泳、戲水、捕魚撈蝦。對非重點人群可用血清學方法篩查(方法同上)，陽性者予以治療。據(jù)調(diào)查，洪澇期間發(fā)生的皮炎，除因抗洪搶險、打撈搶收莊稼引起的浸漬糜爛型皮炎、蚊蜢叮咬后搔抓引起繼發(fā)性皮膚感染外，大部分為動物尾蚴皮炎。附錄11 鼠疫鼠疫是由鼠疫耶爾森氏菌引起的自然疫源性疾病。，中毒性休克，發(fā)生肺部感染癥狀，咳嗽，咯帶血的泡沫樣痰，并有肺部炎癥體征。據(jù)此，應準備并做到如下各點。，盡可能減少與病人接觸的人數(shù)。、經(jīng)商人員進行關(guān)于鼠疫的宣傳，以便采取必要的預防措施。在抗菌治療的同時，應進行有效的抗休克與強心治療。(二)診斷與治療，首先采取標本。在發(fā)病前10日內(nèi)，曾到達過存在鼠疫的地區(qū)。(二)使用防護劑 對經(jīng)常涉水的人群可使用個人防護劑。(5)釘螺擴散情況調(diào)查 次年春天對洪水波及范圍，以機械抽樣結(jié)合環(huán)境抽查方法進行一次釘螺調(diào)查(每5米和10米框距設框)以了解釘螺的擴散情況。(2)在初步調(diào)查螺情的基礎上，對居民生活和生產(chǎn)區(qū)的易感地帶以氯硝柳胺滅螺、滅蚴，噴灑劑量為2～3g/m2；浸殺劑量為2～3g/m3水體。噴灑劑量為2～3g/m2；浸殺劑量為2～3g/m3水體。也可采取血清學方法檢查，如用 IHA、COPT、ELISA法篩查，陽性者予以治療。(1)對參加防洪搶險的居民在接觸疫水后4～5周，以40mg/kg體重的吡喹酮一次口服。治療急性血吸蟲病一般可采用120mg/kg總量的6日療法，其中二分之一劑量在第1日及第2日分服完，其余二分之一在第3日6日內(nèi)服完。 有明顯腹瀉及消化系統(tǒng)癥狀的患者，可考慮補充水、鹽及能量物質(zhì)。 糞便檢查出血吸蟲卵是確診的依據(jù)，白細胞總數(shù) (＞10X109/l)及嗜酸性粒細胞 (占10%～30%)明顯增多，有輔助診斷價值。有時肺部可聽到干羅音或少量濕羅音。血象嗜酸性粒細胞比數(shù)通常高于30%。重癥病例多見緩脈。，釘螺大量釋放尾蚴，人畜此時下水感染機會極高。有兩個感染高峰，一為5月～6月，另一高峰為9月～10月。附錄9 血吸蟲病血吸蟲病是經(jīng)釘螺傳播的一種寄生蟲病。重癥惡性瘧治療 用青蒿琥酯或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療，以及輸液，補充維生素并作輔助治療和對癥治療。用間接熒光抗體試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗等方法檢查瘧疾抗體，抗體陽性者說明曾患過瘧疾。高熱后大汗淋漓，體溫迅速下降，此期可持續(xù)1小時以上。(二)癥狀瘧疾臨床癥狀通常有以下四期頭痛、全身酸痛、乏力、畏寒。 (一)流行病學瘧疾流行有三個環(huán)節(jié) 傳染源為現(xiàn)癥病人或無癥狀帶蟲者；按蚊是傳染人瘧的媒介；易感人群是指對瘧疾沒有免疫力者。注意水和電解質(zhì)的平衡。幸存者也常有嚴重后遺癥。病程多在2周以上，恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分病人可有后遺癥。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期癥狀。體溫通常在38～39℃之間，多在一周內(nèi)恢復，無恢復期癥狀。發(fā)生率約5～20%。部分病人恢復較慢，需1～3個月以上。偶有消化道出血。 6．其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 若錐體束受損，常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強，巴彬斯基征陽性。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。 4．呼吸衰竭 是乙腦最為嚴重的癥狀，也是重要的死亡原因。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。體溫高達39～40℃以上。典型患者的病程可分四個階段： （一）初熱期 病程第1～3天，體溫在1～2日內(nèi)升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。 乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時有兩個患者罕見。在我國疫區(qū)分布在蘭州長春連線以南的廣大的地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見本病報告。成人多因隱性感染而免疫?，F(xiàn)已被證實者為庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。 蚊蟲感染后，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代，因此除作為傳播媒介外，也是病毒的儲存宿主。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。乙腦的主要傳播媒介是三帶喙庫蚊，在我國分布于除青海、新疆和西藏以外的大部分地區(qū)，因此我國大部分地區(qū)都有乙腦的發(fā)生，但主要集中在長江下游地區(qū)。對飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并可在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚。3．病原治療 對早期發(fā)熱病例可試用利巴韋林(ribavirin)，每日應用劑量為10～15mg/kg，靜脈滴注，4天后改為半量，6天為一療程。對大出血病例，應輸入新鮮全血或血小板，大量維生素Ｋ1 靜脈滴注，口服云南白藥等。嚴重毒血癥患者，可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強的松 5mg，每日3次，短期應用。（五）治 療1．一般治療：急性期應臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設備的病室中隔離至完全退熱為止。皮疹呈多形性，即斑疹、丘疹與出血疹同時出現(xiàn)。（四）診斷1．流行病學資料　登革熱在東南亞呈地方性流行，我國亦時有病例發(fā)生，甚至流行。（2）特異性抗原檢測：用生物素親合素斑點免疫金滲濾試驗(BADIGFA)檢測病人血清中登革病毒抗原，檢測靈敏度高，認為是一種簡便、快速、敏感、特異的檢測方法，可用于臨床病例的快速診斷。血清學檢查（1）特異性抗體檢測：單份血清用ELISA和間接熒光抗體試驗(IFAT)檢測抗登革病毒的IgM抗體陽性有診斷意義。血小板減少，束臂試驗可呈陽性。病情發(fā)展迅速，因中樞性呼吸衰竭或出血性休克可在1～2天內(nèi)死亡。臨床上類似流感。出血多發(fā)生于病程的5～8天。在同一患者身上可同時看見不同形態(tài)的皮疹，分布于全身，四肢、軀干或頭面部。發(fā)熱持續(xù)2～7天。1．普通型(典型)登革熱 常見的癥狀有：（1）發(fā)熱：成人病例通常起病急驟，頭痛、發(fā)熱和眼球后疼痛，24小時內(nèi)體溫可達40℃。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期為3～14天，但通常為4～8天。隨后在廣東和華南各省發(fā)生過不同程度的流行。感染后只對同型登革病毒株有較強的免疫力，并可維持多年。伊蚊不但是傳播媒介，而且還可能是登革病毒的儲存宿主。隱性感染者的數(shù)量更多，可能是更重要的傳染源?；颊咴诎l(fā)病前6～18小時至起病3天之內(nèi)可使叮咬的伊蚊受感染。附錄6 登革熱和登革出血熱登革熱(dengue fever)和登革出血熱是由登革病毒(dengue virus)引起的一種急性傳染病，經(jīng)伊蚊傳播，合稱登革（dengue）。耍加強個人衛(wèi)生，常洗手，不揉眼，不去病家串門，不摸病人摸過的東西，不與病人共餐。具體的預防和控制流行的措施 診斷病人根據(jù)癥狀和結(jié)膜下出血的特征并不困難，在已有本病發(fā)生的洪澇災區(qū)，只要有急起雙眼顯著紅腫病人，無其他病因可查者均應作為疑似病人。國內(nèi)有報告，%三氮唑核苷滴眼藥等，但療效尚不肯定。檢查發(fā)現(xiàn)瞼、球結(jié)合膜高度充血，結(jié)膜下出血或伴有角膜上皮層多發(fā)性點狀剝脫者，即為診斷病例。如果沒有繼發(fā)的細菌感染，病程一般為10天至2周左右即可自愈，預后良好，不留后遺癥。病人的感覺是眼刺癢到刺痛，眼內(nèi)異物感明顯并有燒灼感，怕光、流淚、眼瞼沉重、睜眼困難、眼部分泌物增多，多為粘液性，重者呈血性。教育群眾知道出血熱的常見臨床表現(xiàn)；發(fā)熱、三痛、三紅，以便于早發(fā)現(xiàn)早治療，降低病死率。不要睡地鋪，應建高鋪，鋪不靠墻，鋪下不放食物，食品最好集中存放。在洪澇災害時，滅鼠是控制出血熱流行的最重要和最有效的方法。抓好三早一就，即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就地治療。出現(xiàn)少尿、血尿、管型尿、蛋白尿、有時尿中可出現(xiàn)膜狀物。(二)癥狀和診斷出血熱病人病程分為五期，發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。(一)流行特征鼠類是漢坦病毒的主要傳染源。除在新疆地區(qū)發(fā)生過大流行外，內(nèi)地一般為散發(fā)流行，偶然有小暴發(fā)流行。，為控制疫情，暴發(fā)點的密切接觸者可采用。 因病死率較高，必須住院搶救治療。除重癥病人外，可給豆制品、雞蛋、瘦肉等高蛋白食品。出現(xiàn)肝昏迷的前驅(qū)癥狀，如嗜睡、煩躁不安、神志不清等。此時做化驗檢查會發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶