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正文內(nèi)容

祿豐縣第二人民醫(yī)院合作醫(yī)療實(shí)施方案(文件)

 

【正文】 隨后持所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)證明,補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù),按《祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》規(guī)定給予補(bǔ)償。四、凡參合的農(nóng)民本院住院,須將所開藥品及所作檢查、治療項(xiàng)目全部記錄在病歷及住院醫(yī)囑上。對(duì)審核人員隨意改變資金報(bào)銷內(nèi)容,不按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,違反資金核算、申報(bào)規(guī)范的,對(duì)單位造成經(jīng)濟(jì)損失的按照《祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)處理辦法》予以查處。二、必須自覺遵守合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定,不得發(fā)生違紀(jì)、違規(guī)、漏報(bào)、超報(bào)現(xiàn)象。六、切實(shí)加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè),堅(jiān)決制止濫檢查,分解收費(fèi),延長(zhǎng)住院時(shí)間等有意增加患者負(fù)擔(dān)的不合理做法,嚴(yán)格控制農(nóng)民醫(yī)藥消費(fèi)負(fù)擔(dān)的不合理增長(zhǎng),堅(jiān)決防止服務(wù)不足,服務(wù)過(guò)度和服務(wù)不當(dāng)?shù)葐?wèn)題發(fā)生。二、不見病人,不經(jīng)診斷,醫(yī)生不準(zhǔn)開具處方,更不得讓他人捎藥。二、嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格公開制度,不得私自抬高藥價(jià),牟取暴利。強(qiáng)化管理,防霉?fàn)€、防潮濕、防火、防盜、防過(guò)期失效。二、縣外住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助審核和兌付均在縣合管辦按規(guī)定辦理。因跨年度不能出院,該戶又未按時(shí)足額續(xù)繳個(gè)人參合資金的,其補(bǔ)助核算至有效時(shí)限,跨年度的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助。四、所有工作人員必須掌握計(jì)算機(jī)操作知識(shí)和計(jì)算機(jī)病毒信息知識(shí),熟練應(yīng)用合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件。二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的財(cái)務(wù)政策,遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。五、負(fù)責(zé)落實(shí)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及縣合管辦主任交辦的各項(xiàng)任務(wù)。七、住院補(bǔ)償:除正常分娩按住院?jiǎn)尾》N實(shí)施外,均按照《祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院床日付費(fèi)辦法》執(zhí)行。(4)自已要求剖宮產(chǎn)限價(jià)2000補(bǔ)償550,個(gè)人自付1450,特殊情況(宮頸裂傷,產(chǎn)后清宮、產(chǎn)后出血,連帶其他婦科疾?。┌瓷鲜隹h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償。八、合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)姆秶弧⒑匣颊咴谖磳?shí)行住院床日分段付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí),凡超出《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》的藥品費(fèi)用。五、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和違反計(jì)劃生育政策懷孕產(chǎn)生的費(fèi)用。九、酗酒,服毒,自殺,自殘,打架斗毆,機(jī)動(dòng)車(包括電瓶車、助力摩托車)自傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,違法、犯罪所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。如:各類美容、整形、染發(fā)、狐臭根治,安裝假肢、假牙、假眼、假發(fā),驗(yàn)光配鏡、助聽器、助行器、拐杖、輪椅等;各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用;各種自用的保健、按摩、理療、磁療、檢查和治療器械的費(fèi)用;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定產(chǎn)生的費(fèi)用。十三、家庭病床、療養(yǎng)院產(chǎn)生的費(fèi)用??h合管辦審核后,次月10日前由縣財(cái)政直接把審核減免資金撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶上。建立醫(yī)院量化考核獎(jiǎng)懲制度,按每年合作醫(yī)療實(shí)際撥付資金與醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)償資金的差額。嚴(yán)格執(zhí)行包干付費(fèi)辦法,對(duì)服務(wù)不到位,工作不盡責(zé)的,根據(jù)量化考核結(jié)果扣減到各科室的當(dāng)月績(jī)效。1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院的,要通過(guò)電腦審核驗(yàn)證參合農(nóng)民的身份,身份屬實(shí)的,按醫(yī)療原則提供醫(yī)療服務(wù),按規(guī)定比例給予補(bǔ)償。接受參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的監(jiān)督和審計(jì)部門的審計(jì)。(三)、負(fù)責(zé)對(duì)首診需住院治療的參合人進(jìn)行身份確認(rèn)。(七)、承擔(dān)公文收發(fā)運(yùn)轉(zhuǎn)、公文起草、工作協(xié)調(diào)等日常工作。(十一)、負(fù)責(zé)解答群眾對(duì)合作醫(yī)療制度政策及《實(shí)施辦法》的咨詢。(二)、做好合作醫(yī)療補(bǔ)償資金、支付、結(jié)算、分析和考核工作,按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定科目,準(zhǔn)確及時(shí)記錄各種帳務(wù),編制財(cái)務(wù)報(bào)表。(六)、嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)管理制度,負(fù)責(zé)落實(shí)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及縣合管辦主任交辦的各項(xiàng)任務(wù)。(三)、嚴(yán)格按照《祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法(試行)》規(guī)定補(bǔ)助范圍、補(bǔ)助程序及藥品目錄和診療項(xiàng)目,及時(shí)準(zhǔn)確地辦理參合人住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。本方案自二○一一年一月一日起執(zhí)行,并由祿豐縣第二人民醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)解釋。(五)、負(fù)責(zé)解答群眾對(duì)合作醫(yī)療制度有關(guān)政策和〈實(shí)施辦法〉的咨詢。 (一)、在縣合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展工作,負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兌付的日常工作。(四)、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。(十三)、完成縣合管委和縣合管辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。(九)、負(fù)責(zé)辦公室內(nèi)部各種會(huì)議會(huì)務(wù)工作和有關(guān)文字材料的起草。(五)、負(fù)責(zé)對(duì)有責(zé)任方的交通事故等意外傷害情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),協(xié)助對(duì)冒領(lǐng)、套取合作醫(yī)療補(bǔ)助等行為的調(diào)查和追回違規(guī)資金。十一、相關(guān)部門職責(zé)一、醫(yī)院合作醫(yī)療辦公室工作職責(zé)(一)、在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和縣合管辦指導(dǎo)下開展工作,負(fù)責(zé)本院內(nèi)合作醫(yī)療日常工作。(二)監(jiān)督每月定期張榜公示補(bǔ)償?shù)那闆r。在工作中,因責(zé)任心不強(qiáng),違反規(guī)定操作,造成合作醫(yī)療基金損失的,由當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員賠償損失的部分資金,并給予相應(yīng)處罰。少撥的按各科少撥數(shù)額扣減當(dāng)月績(jī)效。醫(yī)院合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)督導(dǎo)、調(diào)研貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、制度及相關(guān)規(guī)定情況,督導(dǎo)包干付費(fèi)辦法的情況,對(duì)工作不力的予以通報(bào)。十五、其它新農(nóng)合及新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)規(guī)定不能免賠付的費(fèi)用。十二、病人使用的一次性生活消耗品。如:保險(xiǎn)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、陪客水電費(fèi)、陪客床椅費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、出診費(fèi)、交通費(fèi)、急救護(hù)車費(fèi)、出生證費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等雜費(fèi)。七、參保人員在境外和含港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。三、不符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定及未按規(guī)定辦理批準(zhǔn)手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;除急診、打工人員外,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到上級(jí)醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;除省外打工人員外,到省、州、縣合管辦未確認(rèn)公布的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用;省外打工人員在非公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。凡持《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》、《農(nóng)村低保戶領(lǐng)取證》的人員,住院報(bào)銷不計(jì)算起付線。(2)陰道助產(chǎn)限價(jià)1200補(bǔ)償800、個(gè)人自付:400。七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊(cè)的管理與監(jiān)督。四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。六、辦公室計(jì)算機(jī)實(shí)行責(zé)任管理,每臺(tái)計(jì)算機(jī)維護(hù)責(zé)任到人。二、合作醫(yī)療實(shí)行信息化管理,信息管理人員必須認(rèn)真履行職責(zé),負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的集成和備份、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的日常維護(hù)及管理工作。四、合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助必須按程序逐項(xiàng)審批,各種票據(jù)、憑證必須真實(shí)、有效、齊全,審批必須執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。處方書寫正規(guī),簽名發(fā)藥,妥善保管補(bǔ)助審批制度一、祿豐縣第二人民醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按“即付即補(bǔ)”的原則,患者住院過(guò)程中所使用的特殊材料(國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口)單項(xiàng)費(fèi)用在500元以下的,由醫(yī)院直接審核兌付,縣合管辦每月隨機(jī)抽查。三、各類藥品使用應(yīng)遵循“因病施治”的原則,合作醫(yī)療用藥以規(guī)定的基本藥物為主,劑量不超過(guò)三日量,避免藥品浪費(fèi)。四、處方應(yīng)妥善保管,保管年限不低于《處方管理辦法》的要求。八、認(rèn)真落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“告
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