《生兒靜脈營養(yǎng)》ppt課件(文件)
【正文】 1~10 鉬 (ug) ~2 ~10 鉻 (ug) ~3 ~2 碘 (ug) 1~ 1~5 氟 (ug) 20 腸外營養(yǎng)期間新生兒每日所需微量元素推薦量 臨床應用 ? 適應癥 各種消化道畸形手術前后 嚴重消化道炎癥：如壞死性小腸結腸炎 、 頑固性腹瀉 極低或超低出生體重兒 腸外疾?。喝鐮I養(yǎng)不良 有糖代謝紊亂 、 嚴重肝功能障礙 、 出 、 凝血疾病 、 嚴重 水 、 電解質(zhì)紊亂者禁用 營養(yǎng)液的配制 ? 必須包括足夠的氨基酸 、 能量 、 礦物質(zhì) 、 維生素 、微量元素 ? 每日根據(jù)患兒實際情況 ， 先將所需能量和營養(yǎng)素計劃好 ， 然后在嚴格的無菌條件下配制成混合液使用 能量需要 ? 所需總量比腸道內(nèi)營養(yǎng)少 （ 無腸道排泄和食物消化吸收所致的能量損耗 ） ? 新生兒 60～ 80（ kcal） /kg .d ? 環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒能量消耗影響較大，低于中性溫度可增加 7～ 8kcal/ ? 當發(fā)熱、大手術、嚴重敗血癥、長期生長發(fā)育落后、大面積燒傷時需酌情增加能量供給 ? 三大營養(yǎng)素的能量分配比例為 蛋白質(zhì) 15%，脂肪 35%，碳水化合物 50% 出生體重 ＜ 1000g ～ 1500g ～ 2500g ＞ 2500g 第 1天 70～ 100 70～ 100 60～ 80 60～ 80 第 2天 100～ 120 100～ 120 80～ 100 80～ 100 第 3～ 7天 120～ 180 120～ 180 110～ 140 100～ 140 第 8～ 28天 140～ 180 140～ 180 120～ 160 120～ 160 新生兒不同日齡每天液體需要量（ ml/kg/d） 開放式暖箱 、 光療 、 高溫環(huán)境 、 發(fā)熱 、 感染 、 腹瀉或用脫水劑等情況下液量應酌情增加 滲透壓 不宜太高 ， 外周靜脈營養(yǎng)約 550mOsm/L 左右 ， 中心靜脈營養(yǎng)輸入時可高些 全營養(yǎng)混合液 （ Total Nutrient Admixture,TNA） ? 又稱 AIO（ All in One） ? 在無菌操作臺上將一天靜脈營養(yǎng)所需的各種成分按需要量及一定比例混合 ? 置于一個靜脈營養(yǎng)袋中 →在密閉的輸液系統(tǒng)中連續(xù)輸注 ? 可經(jīng)中心靜脈或周圍靜脈 優(yōu)點 減少各營養(yǎng)液污染機會 各種營養(yǎng)成份同時均勻輸入，有利于機體更好的代謝、利用，提高營養(yǎng)支持的效果 簡化輸液過程、減少并發(fā)癥發(fā)生 溶液穩(wěn)定性好，便于配制規(guī)范化、標準化 總滲透壓可降至 600mmol/， 接近 10%葡萄糖，減少血栓性靜脈炎 維持 TNA的穩(wěn)定性是此技術的關鍵， 脂肪乳劑的穩(wěn)定是重要因素 影響乳劑穩(wěn)定性的因素 營養(yǎng)液的 PH值、溫度、滲透壓、電解質(zhì)濃度及放置時間 注意事項 ? 室溫下 TNA 24h內(nèi)，脂肪顆粒不破壞，配制后可置于4℃ 冰箱內(nèi)保存（不＞ 48h）， 主張現(xiàn)用現(xiàn)配。 優(yōu)點 置管時間長 ， 鎖骨下靜脈置管可保留 3～ 6個月 ， 甚至＞1年；經(jīng)股靜脈置管一般可保留＞ 2周；不引起對血管壁的刺激 ， 因此不受輸入液 PH值 、 速度及濃度的限制 ? 適用于需要長期 （ ＞ 2周 ） 營養(yǎng)支持的危重患兒 缺點 難度和損傷性大 ， 條件要求高 ， 要在手術室或監(jiān)護中心進行 ， 易發(fā)生并發(fā)癥 （ 達 10%） ， 應用時導管需專人管理 ，不可經(jīng)輸入營養(yǎng)液導管抽血或推注抗生素； 每 2448h需更換導管插入部的敷料 。 感染 主要見于中心靜脈插管 ? 常見病原菌 革蘭陽性菌 、 革蘭陰性菌和霉菌 ? 仔細尋找感染灶 ， 并酌情行血培養(yǎng) 、 尿培養(yǎng) 、 胸部 X線等檢查 ? 疑感染由導管引起時 ， 應拔除導管 ， 并做導管頭細菌培養(yǎng) ， 同時應用抗生素治療 57天 ? 應立即開始周圍靜脈營養(yǎng) ，
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