《螺旋體感染》ppt課件(文件)
【正文】 子生物學(xué)方法 血清學(xué)診斷 ? 病初和發(fā)病后第 3~4周各采血清一次。 ? 黃疸出血型：保肝、降黃、止血等 ? 后發(fā)癥：對癥治療，必要時加用激素。 體溫 39 ℃ ， 伴乏力 、 腿軟 、 全身痛 ， 病前一個月在稻田收割水稻 。 ? 1978年確定硬蜱為其傳播媒介。 ? 萊姆病已被世界衛(wèi)生組織歸為「 旅遊傳染病 」的一種，在美國每年有上萬名的病例報告，加拿大、前蘇聯(lián)、中國、日本及歐洲等地每年均有病例出現(xiàn)。 不同地區(qū)鼠類不同 ? 傳播途徑 攜帶螺旋體的硬蜱叮咬； 輸血 母嬰傳播 ? 易感人群 普遍易感，隱性與顯性感染 1： 1， 58%是亞臨床感染 。返家后即檢查全身是否有硬蜱叮咬并馬上沐浴。 。 ? 定期使用驅(qū)蟲劑噴灑居家周圍環(huán)境。 臨 床 表 現(xiàn) ?潛伏期 3－ 32天 平均 9天 ?典型表現(xiàn)分三期 ?第一期（局部皮膚損害期） ?第二期（播散感染期） ?第三期（持續(xù)感染期 ） 第一期（局部皮膚損害期） ? 主要臨床特征 — 慢性游走紅斑 ECM ? 部位 ：首先在蜱咬處出現(xiàn)耳后、頸部、 腋下、后背、腹部、腹股溝、大腿 ? 時間 ：蜱咬數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)典型 ECM 疹型 ：斑疹或丘疹 ，類圓形充血性皮損 外緣呈紅色， 中心部漸趨蒼白可水皰壞死，直徑 5－ 40cm ? 全身中毒癥狀： 發(fā)熱、疲勞、頭痛、淋巴結(jié)腫大、 關(guān)節(jié)痛、 肌肉痛等 持續(xù)一周左右 LY ME DISE A S E? Er y th e m a m i g r a n s (E M )LY ME DISE A S E? Er y th e m a m i g r a n s (E M )第二期（播散感染期） ? 起病 2－ 6周 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (三主征 ) ? 腦、腦膜炎 ? 顱神經(jīng)炎 ? 末梢神經(jīng)炎 可持續(xù) 2周 — 3個月 ? 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 ? 病后 3－ 5周 ? 起病急 ? 心音低鈍、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯 ? 持續(xù)數(shù)天 ? 自限性 第三期（持續(xù)感染期） ?關(guān)節(jié)損害為本期特點 ?多發(fā)生于 6個月內(nèi) ?部位：大關(guān)節(jié) ?表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹 疼痛 活動受限 ?反復(fù)發(fā)作的 對稱性多關(guān)節(jié)炎 ?伴體溫升高和中毒癥狀 ?滑膜液中可查出螺旋體 實 驗 室 檢 查 ? 血常規(guī) 基本正常 ? 病原學(xué) ? 組織學(xué)銀染色 ： 皮膚、滑膜、淋巴結(jié)、腦脊液 ? 培養(yǎng)分離 ： 紅斑周圍皮膚 ? PCR DNA檢測 ： 尿、血、皮膚、腦脊液 ? 血清學(xué) ? IFA、 ELISA： 血或腦脊液 特異性 IgM、 IgG抗體 。 ? 對潮濕、低溫抵抗力較強 病 原 學(xué) ? 螺旋體脂多糖具有多種生物學(xué)活性 ? 抗原構(gòu)造： OspA、 OspB、 OspC（外膜蛋白） ? 博氏包柔螺旋體有三種存在形式： 細菌型：對 β內(nèi)酰胺抗生素敏感 球型：對四環(huán)素和紅霉素敏感 胞囊型：至今證明其僅對甲硝唑敏感。 ? 1984年將其病原體命名為 伯氏包柔螺旋體。 ? 化驗：血 109/L， 紅細胞沉降率 35 mm /1h. ? 提問：本病人的診斷及診斷依據(jù)是什么？如何進一步治療？主要措施是什么？ 萊 姆 病 萊 姆 病（ Lyme disease） ? 又稱蜱媒螺旋體?。?tick borne spirochetosis） ? 病原體－伯氏包柔螺旋體 ? 主要傳播媒介－硬蜱 ? 主要傳染源－嚙齒目的小鼠 ? 臨床上通常具有慢性游走性紅斑，同時伴有心臟、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等多臟器、多系統(tǒng)損害，病程長，致殘率高。 口服用藥：多西環(huán)素 ，每周 1次。 ? 原因 抗生素所致螺旋體大量裂解，釋放毒素 ? 時間 首劑青霉素后 2－ 4（ － 6）小時 ? 癥狀 寒戰(zhàn)、高熱，心率、呼吸加快，血壓下降，嚴重者發(fā)生
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