《有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)》ppt課件(文件)
【正文】 ?中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測 ?肺動脈導(dǎo)管 (Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管 )監(jiān)測 ?有創(chuàng)動脈壓（ IBP）監(jiān)測 ?PICCO監(jiān)測 ★ 63 心輸出量降低 CO ? 急性循環(huán)衰竭 低血壓 AP ? 血管麻痹 SVR ? 急性循環(huán)衰竭處理中我們需要什么信息 ? ? 血管活性藥物 血管擴張 ? ? 液體 前負(fù)荷 不足 ? ? 正性肌力藥物 心功能衰竭 ? 64 在重癥病人中如何改善血流動力學(xué)狀況 ? 怎樣使用 PiCCO 參數(shù) ? 更深刻理解急性循環(huán)衰竭時的病理生理機制 ? 選擇更合適或更符合邏輯的治療方案 ? 液體 前負(fù)荷 不足 ? 65 2. PiCCO技術(shù)的原理是什么？ ?脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測 （ Pulse Indicator Continous Cardiac Output,PiCCO) ?PiCCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成 ， 用于更有效地進行血流動力監(jiān)測 ， 使大多數(shù)病人可以不必使用肺動脈導(dǎo)管： a. 經(jīng)肺熱稀釋技術(shù) b. 動脈脈搏輪廓分析技術(shù) 66 中心靜脈導(dǎo)管 ? 頸內(nèi)靜脈 ? 鎖骨下靜脈 ? 股靜脈 大部分血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人都置入了 ? 一根 中心靜脈導(dǎo)管 (血管活性藥物通路 …) ? 一條 動脈通路 (監(jiān)測血壓、采血標(biāo)本 …) 動脈熱稀釋導(dǎo)管 ? 股動脈導(dǎo)管 ? 腋動脈導(dǎo)管 ? 長橈動脈導(dǎo)管 67 中心靜脈導(dǎo)管 ? 頸內(nèi)靜脈 ? 鎖骨下靜脈 ? 股靜脈 68 a. 經(jīng)肺熱稀釋 ? 經(jīng)肺熱稀釋測量只需要在中心靜脈內(nèi)注射冷 （ 8186。 72 血管外肺水 ? 血管外肺水（ EVLW）是肺內(nèi)含有的水量。 74 PiCCO參數(shù)測定 ? ㈠ PiCCO可連續(xù)監(jiān)測下列參數(shù)： 每次心臟搏動的心輸出量 (PCCO)及指數(shù) (PCCI) 動脈壓 (ABP) 心率 (HR) 每搏量 (SV)及指數(shù) (SVI) 每搏量變化 (SVV) 外周血管阻力 (SVR)及指數(shù) (SVRI) ? ㈡ PiCCO可利用熱稀釋法測定以下參數(shù)： 心輸出量 (CO)及指數(shù) (CI) 胸腔內(nèi)血容量 (ITBV)及指數(shù) (ITBI) 全心舒張末期容量 (GEDV)及指數(shù) (GEDI) 血管外肺水 (EVLW)及指數(shù) (ELWI) 心功能指數(shù) (CFI) 全心射血分?jǐn)?shù) (GEF) 肺血管通透性指數(shù) (PVPI) 75 PiCCO主要測定參數(shù)正常值 參數(shù) 正常值 單位 CI L/min/m2 EVLW ml/kg CFI l/min HR 6090 b/min CVP 210 mmHg MAP 7090 mmHg SVRI 12002022 SVI 4060 ml/m2 SVV ≤ 10 % 76 心輸出量下降 CO ? 急性循環(huán)衰竭 心臟收縮力抑制 ?? 低血壓 AP ? 前負(fù)荷不足 血管麻痹 ? 縮血管藥物 SVR ? ? ? 液體 GEDV ? PPV/SVV ? ? 急性信號衰竭處理中我們需要什么信息 ? ? 正性肌力藥物 GEF ? ? 77 PiCCO技術(shù)的臨床應(yīng)用 —— 診斷治療樹 78 PiCCO技術(shù)的優(yōu)勢 ? 使用方便，不需要應(yīng)用漂浮導(dǎo)管，只需建立一中心靜脈和動脈通路，就能提供多種特定數(shù)據(jù)如 CCO、 SV、 SVV、 CO、ITBV、 EVLW等同時精確反映肺水腫的情況和病人循環(huán)功能情況 ? 將單次心排血量測定發(fā)展為脈波的每搏心輸出量為基準(zhǔn)的連續(xù)心排血量監(jiān)測，其反應(yīng)時間快速
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