燒傷科診療規(guī)范(文件)
【正文】 控制感染等（包括創(chuàng)面的準備），還有供皮區(qū)選擇：常用頭皮、四肢，其它尚存有健皮部位根據(jù)需要也可利用，并進行皮膚清潔的準備。第四節(jié) 燒傷感染【 病史采集 】燒傷創(chuàng)面的存在，就有發(fā)生燒傷感染的可能性，燒傷面積愈大、愈深，其燒傷感染的機率就越大。（2） 創(chuàng)面惡化。血小板下降，血鈉上升，血鉀下降，呈低蛋白血癥，血培養(yǎng)可出現(xiàn)致病菌（縱使無致病菌生長亦不能排除敗血癥）根據(jù)以上癥狀可做出早期診斷，不需要等待血培養(yǎng)結果，以免貽誤治療。3．加強營養(yǎng)支持療法：每日攝入熱量最少不低于2000KJ，熱卡與氮需要量比100:1較合適。（2） 抗生素使用原則：及時用藥，足夠用量，聯(lián)合應用，靜脈應用為主?！静∈凡杉?】同成人。（2） 手掌法：手指并攏的面積為1%。（3） 重度燒傷：總面積在15%～25%的II度燒傷；或5%～10%的III度燒傷?！?治療原則 】由于小兒的特點，除按成人休克防治原則外，在具體措施上有所不同。2．補液方法：傷后第一個24小時膠體與晶體補入量 = 燒傷面積體重（公斤數(shù)）～()。傷后第二個24小時膠體與晶體總量為第一個24小時實際入量的一半。兩方面都應加以避免。第六節(jié) 吸入性損傷由于火焰中有毒煙霧、毒氣、熱粉塵吸入呼吸道而引起損傷，造成呼吸功能障礙、導致氧合和二氧化碳的排除障礙，所以呼吸道燒傷的稱謂統(tǒng)稱吸入性損傷。4. 受傷當時有無昏迷或意識喪失。2. 中度：損傷已累及咽部、氣管。為進一步診斷，也可行纖維支氣管鏡檢查。隨時吸出左、右支氣管內痰液，也可配合纖維支氣管鏡檢查病變時，吸出細支氣管內的痰液及脫落的粘膜。準確的講，電燒傷應是電流進入人體，電能轉換成熱能，造成大量的深部組織，如肌肉、血管、神經(jīng)等壞死。有無高空跌落史。7. 是否有胸腹合并傷。3．觸電部位可見焦痂，重則局部僵硬、麻木，甚至就近關節(jié)活動消失、局部腫脹。4. 傷后1周內，對創(chuàng)面應徹底切除壞死皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、神經(jīng)、血管，盡可能保留關節(jié)?！?療效標準 】同第一節(jié)。3. 現(xiàn)場急救情況?！?診斷要點 】根據(jù)病史及體格檢查一般極易診斷。有些特殊酸，如氫氟酸燒傷則創(chuàng)面可應用鈣劑。繼而可用2%硫酸銅與含有5%碳酸氫鈉等量混合液濕敷創(chuàng)面，以移除黑色磷化銅顆粒，然后再沖洗殘留于創(chuàng)面的硫酸銅?！?療效標準 】同第一節(jié)。大面積傷員之創(chuàng)面可用鋅化油或同用植物油包敷之，定時換藥，逐日清除。3. 磷燒傷：大量水沖洗創(chuàng)面后用較厚的濕紗布包扎，以隔絕空氣，預防殘余磷微粒接觸空氣后繼續(xù)在創(chuàng)面上燃燒。本節(jié)只介紹化學燒傷創(chuàng)面的處理。2. 注意創(chuàng)面顏色，褐紅色、褐黑色或者黃白色?！?病史采集 】1. 詢問接觸化學物質致傷經(jīng)過。5. 軟組織電燒傷范圍大，但未波及重要血管、神經(jīng)時，應早期清創(chuàng)，徹底切除壞死組織及移植自體皮（皮源不足時可用異體皮）。2. 急診施行肢體環(huán)狀焦痂的筋膜切開減壓術?！?診 斷 】1．觸電史明確。5. 電流進出入部位，傳導徑路，是否通過心臟、大腦等重要臟器。2. 電流電壓高低、電流強度、明確交直流電。再次，配合血氧分析采用呼吸機進行間歇正壓通氣。中、重度吸入性損傷，應果斷行氣管切開術，以維持呼吸道通暢及引流痰液。3. 重度：累及氣管以下各級支氣管，甚至達到肺泡、肺間質。鼻毛有無燒焦；3. 語音有無改變，聲音是否嘶??；4. 是否存在炭沫痰；咳嗽否；5. 呼吸困難否；有無紫紺；煩躁否；6. 早期肺部聽診往往無異常，稍后有可能出現(xiàn)喘鳴，繼則有干濕性56羅音。2. 有無吸入有毒氣體、刺激性或腐蝕性氣體?！?治愈標準 】1．創(chuàng)面愈合同成人。3．創(chuàng)面處理：基本上參照成人創(chuàng)面處理方法（詳見第三節(jié)）?；A水份 = 70～100ml/kg/d（嬰幼兒按100～150 ml/kg/d）。若休克己經(jīng)出現(xiàn)，應盡快輸液或血漿，必要時推注100～200ml平衡鹽溶液或生理鹽水。4．小兒燒傷休克的特點：同等面積燒傷，小兒休克較成人發(fā)生率高，而且更嚴重。3．傷情分類：（1） 輕度燒傷：總面積在5%以下的II度燒傷?！驹\斷 】1．面積的估計：身體各部面積所占的百分比，隨著年齡的增長而有變動，其特點是頭大下肢小，常用面積估計有兩種：（1） 頭頸為9＋（12－年齡），下肢為46－（12－年齡）。對于球菌（特別是耐藥金黃色葡萄球菌）多選用丁胺卡那霉素，萬古霉素及青
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