第四節(jié)切診(文件)
【正文】 短。 ” 《瀕湖脈學(xué)》：“ 如張弓弦，按之不移，綽 綽如按琴瑟弦。 凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧 疾等多見(jiàn)弦脈。 指脈管粗硬 ： 多用于描述老年人的脈管硬化， 高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。 50 (16) 芤脈 脈象特征： 浮大中空，如按蔥管。 ” 切 診 51 (17) 緊脈 脈象特征 ：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。 寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。 有兩種意義： 1）脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。 ” 主病 ：多由 脾虛 ，或 濕邪困阻。 ” 特點(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛。 ” 《傷寒論》“ 脈弦而大，弦則為減，減則為寒， 芤則為虛， 寒虛相搏 ，此名為革。 ” 臨床意義： 陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。 ” 特點(diǎn) ：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。 59 (22) 濡脈 脈象特征： 浮而細(xì)軟，如絮浮水。 凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見(jiàn)濡。 如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂 等可見(jiàn)。 特點(diǎn) ：滑、數(shù)、短。 ” 臨床意義：主 陽(yáng)盛熱實(shí)。 ” 臨床意義：主 陰盛氣結(jié)。 《脈經(jīng)》“ 代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù) 動(dòng)。 《診家正眼》“ 代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪 食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還。 臨床意義：為虛弱，陽(yáng)氣將絕之征。 切 診 68 脈象類比、相兼脈和真臟脈 脈寬類 ： 大（粗）－－ 大、虛、洪、芤、實(shí)； 小（細(xì)）－－ 細(xì)、弱、濡、弦。 偃刀脈、彈石脈 （ 2） 無(wú)根之脈 ：浮大無(wú)根，按之消失。 主病 各脈所主病之總和。 （二）注意事項(xiàng) 態(tài)度認(rèn)真、舉止大方，遵守醫(yī)德； 手法輕柔、熟練敏捷，避免刺激； 先輕后重、由淺入深，密切觀察。 尺膚緩（松弛） —— 主熱 尺膚急（繃急） —— 主寒 尺膚熱甚 —— 主熱病 尺膚涼 —— 主陽(yáng)虛 尺膚柔潤(rùn)溫和 —— 氣血調(diào)和 尺膚干澀 —— 津枯，氣血虛 79 (2)按 手 足 辨手足冷熱 俱冷 —— 陽(yáng)虛或陰盛； 俱熱 —— 陰虛或陽(yáng)盛。 按胸脅： 81 （ 3）按腹部 辨疼痛： 拒按 ——實(shí)； 喜按 ——虛； 辨腹脹： 叩之濁音 實(shí)證 叩之空聲 實(shí)證 辨腫脹： 有波動(dòng)感 水臌；無(wú)波動(dòng)感 氣臌。 ? 如何鑒別水臌與氣臌 、 水腫與氣腫 ？ 思考題 。 ? 肺?。褐懈?、肺俞、太淵； ? 肝病：期門(mén)、肝俞、太沖； ? 胃病：胃俞、足三里； ? 腸癰：右下腹壓痛，闌尾穴壓痛。 80 按胸腹 （ 1）按虛里：虛里（心尖搏動(dòng)處） 正常－－ 動(dòng)而不緊，緩而不急。 察潤(rùn)燥 肌膚濕潤(rùn) —— 汗出或津液未傷； 肌膚干燥 —— 無(wú)汗或津液已傷。 (1)癥真脈假 —— 舍脈從癥 (2)癥假脈真 —— 舍癥從脈 切 診 73 小 結(jié) 主寒 －－ 遲、緊、弱 主熱 －－ 數(shù)、洪、滑、促 主虛 －－ 虛、弱、細(xì)、濡 主實(shí) －－ 實(shí)、弦、緊 主痛 － 弦、緊、代、促（動(dòng)、伏） 主血瘀 － 澀、結(jié) 主痰飲 － 滑、澀、弦、促、結(jié) 主虛主濕 － 細(xì)、緩、濡 主食積 － 滑、促、澀、緊（短） 主陰竭陽(yáng)脫 － 微、疾（散） 1 脈律失常 － 促、結(jié)、代 切 診 74 思考題 詞解：寸口診法 、 遍診法 、 舉按尋 、 胃神根 、 斜飛脈 、 反關(guān)脈 。 雀啄脈、屋漏脈、解索脈 切 診 70 （六）診婦人脈 （七）診小兒脈 71 相 兼 脈 的 主 病 規(guī)律 概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈。 69 怪脈 病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。 切 診 67 相似脈鑒別與比較 一、相類脈比較 脈位類 ： ?。?浮、芤、虛、濡、洪； 沉－－ 沉、伏、牢、弱。 “驚則氣亂。 ” 切 診 65 臨床意義：主 臟氣衰微。 多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。 切 診 63 (26) 結(jié)脈 脈象特征： 緩而一止，止無(wú)定數(shù)。 《脈經(jīng)》：“ 促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)。 《脈經(jīng)》：“ 動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大 如豆，厥厥動(dòng)搖。
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