《痛風講座》ppt課件(文件)
【正文】 痛在短期內將難以緩解，并發(fā)癥將不可避免的發(fā)生。 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1898 ? 尿酸鹽在關節(jié)腔內沉積激活自身免疫系統(tǒng)導致急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)作。 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1898 臨床上確有些痛風患者使用抗生素輸液治療后疼 痛明顯緩解，應如何解釋呢？ ? 其一，急性痛風性關節(jié)炎有自限性，病程在一周左右可自行緩解，輸液治療的療效可能與自然病程重疊；此外，心理暗示在其中也起一定的作用。 ? 尿酸在酸性環(huán)境中容易形成針樣晶體在組織中沉積，在堿性環(huán)境中，尿酸溶解度升高，一方面不容易形成晶體沉積下來；另一方面，已形成的晶體可以溶解，并隨尿液排出體外。 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1898 常見十大認識誤區(qū) 1. 只關心關節(jié)疼痛癥狀的緩解，不關注比關節(jié)疼痛更嚴重的并發(fā)癥 痛風性腎病的發(fā)生和發(fā)展。 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1898 6. 強調飲食降尿酸治療，拒絕和忽視藥物降尿酸治療。 ，誤認為任何時期痛風的治療都是一樣的。 8. 隨意選擇降壓、降脂藥物治療，不關注藥物對尿酸代謝的影響。 3. 過度強調藥物的副作用，拒絕藥物治療。 所有高尿酸血癥患者均應使用堿性藥物 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1898 堿化尿液的藥物 堿化尿液，增加尿酸鹽溶解度 : 將尿 pH維持在 常用的堿性藥物為碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉 口服枸櫞酸鹽：枸櫞酸根可干擾結石形成： 枸櫞酸鈉、 枸櫞酸鉀（ 1020毫升 ,3/日 ） 枸櫞酸 枸櫞酸鈉合劑（蘇氏合劑） :1020毫升 ,3/日 (枸櫞酸 140克 +枸櫞酸鈉 98克 +蒸餾水 1000毫升 ) 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1898 別嘌呤醇及其代謝產物（氧嘌呤醇） 次黃嘌呤 黃嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黃嘌呤氧化酶 （ － ） 抑制尿酸合成藥 1. 別嘌呤醇 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1898 別嘌呤醇：用法及不良反應 用法：一般 不良反應 ? 過敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎 ? 肝功能損害，急性肝細胞壞死 ? 骨髓抑制：粒細胞減少、血小板降低 ? 尤其是與硫嘌呤、硫唑嘌呤合用時易于發(fā)生 ? 上消化道出血 ? 個別報告有“黃嘌呤腎病”或結石 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1898 促尿酸排泄藥 ? 丙磺舒： 主要抑制腎小管對尿酸的再吸收 , 自小劑量起用 : bid~ tid 最大劑量 2 g/d ? 苯磺唑酮： 抑制腎小管對尿酸的再吸收 ， 排尿酸作用較丙磺舒強 : 50mg bid~100mg tid ? 苯溴馬隆 (立加利仙 )： 抑制腎小管對尿酸的再吸收 ， 為強有力的利尿酸藥 ， 毒性作用輕微 ， 不影響肝腎功能 : 25~100mg qd 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1898 苯溴馬隆 (立加利仙 ) 適應癥 ? 各種原因引起高尿酸血癥患者，包括腎功能不全的高尿酸血癥患者 （ GFR 20ml/min） 不良反應 ：腹瀉，胃腸不適，皮疹 禁忌癥及注意事項 ? 不宜用于嚴重腎功能損害
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