胸外傷膿胸病人的護理(文件)
【正文】 礙 吸氣時：健側(cè)肺擴張，吸入氣體不僅為外界空氣，也來自傷側(cè)肺排除的含氧量低氣體呼氣時：健側(cè)肺呼出氣體不僅從上呼吸道排除體外，同時部分進入傷側(cè)肺導(dǎo)致缺氧、二氧化碳增高。 三、張力性氣胸（一） 高壓性氣胸：常見于較大肺泡的破裂、較大較深的肺裂傷、較大較深的支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，吸氣時，空氣從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)氣體不能排除，導(dǎo)致氣體只進不出，不斷增多，傷側(cè)萎縮，縱隔擺動壓迫健側(cè)肺，呼吸循環(huán)功能衰竭，胸膜腔高壓積氣擠入縱隔，擴散形成頸、面、胸部等皮下氣腫（二） 臨床表現(xiàn)極度呼吸困難端坐呼吸 紫紺煩躁不安昏迷窒息（三）診斷肋間隙增寬呼吸幅度降低氣管移位叩診：鼓音聽診：呼吸音消失X線：肺組織完全萎陷、氣管、心臟移位胸穿：高壓氣體向外沖出，抽氣后好轉(zhuǎn)，不久又加重（四）治 療急救：立即排氣（1）一粗針頭于傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔（2）轉(zhuǎn)送病人過程中接剪一小口的手套（制成另一活瓣），最好是水封瓶，入院后進一步治療，必要時手術(shù)第四節(jié) 血 胸一、病理生理（一）血胸：胸膜腔積血（二）血氣胸：血胸、氣胸同時存在（三）出血來源肺組織裂傷出血肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷結(jié)果：（1）出血—出血征象（2）胸膜腔積血—肺壓縮—呼吸、循環(huán)功能障礙二、臨床表現(xiàn)小量血胸＜500ml 無明顯癥狀中量血胸500ml1000ml 胸腔積液大量血胸＞1000ml 氣促、休克三、診 斷血常規(guī)檢查胸部X線檢查B超檢查診斷性胸穿四、治 療小量：自然吸收，勿需穿刺中量：早期胸腔閉式引流、胸穿進行性：剖胸探察凝固性血胸：血塊和纖維組織剝除第六節(jié) 護 理 一、胸部損傷的護理（一） 護理評估（二） 護理診斷（三） 護理措施 現(xiàn)場急救（1） 連枷胸：用厚敷料加壓包扎患處胸壁（2） 開放性氣胸：敷料封閉胸壁傷口為閉合性氣胸（3） 張力性氣胸：立即排氣減壓 維持呼吸功能（1） 保持呼吸道通暢（2） 祛痰解痙/霧化吸入（3） 有效咳嗽、深呼吸、體療（4） 半臥位、吸氧（5） 吸痰、氣管切開、呼吸機輔助
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