【正文】 ? 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 ? neutralizer ? 在微生物殺滅試驗(yàn)中，用以消除試驗(yàn)微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對(duì)微生物抑制和殺滅作用的試劑。 ? D 值 D value ? 在設(shè)定的條件下，滅活 90%的試驗(yàn)菌所需的時(shí)間 (min)。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。 ? ，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正。 消毒滅菌方法 選擇的原則 基本要求 ?五條 消毒、滅菌基本原則 ? ? 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。 ? c) 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 ? b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 怎么選 低危物品 ， 應(yīng)清潔 ， 必要時(shí)消毒 床 、 椅 、 臺(tái)面 、 墻 、 地面 ， 一般情況下 , 只須濕式清潔處理 。 ? 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用 10 000mg/L的含氯消毒劑或 1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。 ? 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。 ? 組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。 ? 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。 ?12皮膚與黏膜的消毒 ? 物體表面的消毒 手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用 %過氧乙酸或 500mg/L含氯消毒劑擦拭。 ? 織物 患者用過的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循 《 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 》 的要求進(jìn)行處置。 long instrument ?turnaround EO 殘留 (我國規(guī)范） ?工人接觸 EO 法規(guī)允許接觸水平 (PEL) ? 1 ppm (8 小時(shí) TWA) ? 5 ppm (15min采樣） ?國家 : 2 mg/m3 義 ?EO先水解為乙二醇 , 半衰期約為 914天 ?乙二醇毒性大為降低 , 無最低接觸要求 ?乙二醇很容易生物降解為水和 CO2 ?滅菌方法 ? 滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣體環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維持滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析滅菌物品內(nèi)環(huán)氧乙烷的殘留等過程。解析過程應(yīng)在環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行，輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過高效過濾（濾除 ≥ 粒子 %以上），或放入專門的通風(fēng)柜內(nèi)，不應(yīng)采用自然通風(fēng)法進(jìn)行解析。 ? 滅菌物品裝載 ? 滅菌柜內(nèi)裝載物品周圍應(yīng)留有空隙，物品應(yīng)放于金屬網(wǎng)狀籃筐內(nèi)或金屬網(wǎng)架上；紙塑包裝應(yīng)側(cè)放。 ? 應(yīng)有專門的排氣管道系統(tǒng)，排氣管應(yīng)為不通透環(huán)氧乙烷的材料如銅管等制成，垂直部分長度超過 3m時(shí)應(yīng)加裝集水器。 ? 消毒員應(yīng)經(jīng)專業(yè)知識(shí)和緊急事故處理的培訓(xùn)。人工產(chǎn)生等離子體的方法有多種 ,只要外界供給氣體足夠的能量都可以成為等離子體。 ?裝置包含對(duì)滅菌過程監(jiān)測的報(bào)警裝置。 ? 注意事項(xiàng) ? 滅菌物品應(yīng)清洗干凈、干燥。 低溫甲醛蒸汽滅菌 ?5 低溫甲醛蒸汽滅菌 ? 適用范圍 ?適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等。 ? 注意事項(xiàng) ? 應(yīng)采用取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的低溫甲醛蒸汽滅菌器，并使用專用滅菌溶液進(jìn)行滅菌，不應(yīng)采用自然揮發(fā)或熏蒸的滅菌方法。在滅菌器內(nèi)經(jīng)過甲醛殘留處理的滅菌物品，取出后可直接使用。 ? 消毒后，應(yīng)去除殘留甲醛氣體，采用抽氣通風(fēng)或用氨水中和法。 ? 裝載時(shí)，滅菌物品應(yīng)攤開放置，中間留有一定的縫隙，物品表面應(yīng)盡量暴露。 ? 低溫甲醛蒸汽滅菌器的安裝及使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家使用說明書或指導(dǎo)手冊(cè)，必要時(shí)應(yīng)設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)。 ? 根據(jù)低溫甲醛蒸汽滅菌器的要求，采用 2%復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液（ 35%～ 40%甲醛）進(jìn)行滅菌，每個(gè)循環(huán)的 2%復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液（ 35%～40%甲醛）用量根據(jù)裝載量不同而異。 ? 滅菌包不應(yīng)疊放，不應(yīng)接觸滅菌腔內(nèi)壁。 ? 滅菌方法 ? 應(yīng)在專用的過氧化氫低溫等離子體滅菌器內(nèi)進(jìn)行，一次滅菌過程包含若干個(gè)循環(huán)周期，每個(gè)循環(huán)周期包括抽真空、過氧化氫注入、擴(kuò)散、等離子化、通風(fēng)五個(gè)步驟。 ?過氧化氫氣體等離子體低溫滅菌裝置 Ⅱ owtemperature hydrogeⅡ pemxide gas p【 asma steriIizer ?裝置的滅菌艙內(nèi)過氧化氫有效揮發(fā) ,擴(kuò)散到整個(gè)滅菌艙體。 ? 應(yīng)在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行，滅菌器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。 ? 環(huán)氧乙烷滅菌氣瓶或氣罐應(yīng)遠(yuǎn)離火源和靜電，通風(fēng)良好，無日曬，存放溫度低于 40℃ ，不應(yīng)置于冰箱中，應(yīng)嚴(yán)格按照國家制定的有關(guān)易燃易爆物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行處理。 ? 注意事項(xiàng) ? 滅菌器安裝應(yīng)符合要求，包括通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離火源，滅菌器各側(cè)（包括上方）應(yīng)預(yù)留 51cm空間。 ? 包裝應(yīng)采用專用的包裝材料，包括紙、包裝袋（紙袋、紙塑袋等）、非織造布、包裝材料應(yīng)分別符合 YY/T 、YY/T 、 YY/T YY/T 的要求，新型包裝材料應(yīng)符合 GB/T 19633的有關(guān)規(guī)定。 ? 應(yīng)按照環(huán)氧乙烷滅菌器生產(chǎn)廠家的操作使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)，根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的溫度、濃度和時(shí)間等滅菌參數(shù)，采用新的滅菌程序、新類型診療器械、新包裝材料使用環(huán)氧乙烷氣體滅菌前，應(yīng)驗(yàn)證滅菌效果。不適用于食品，液體、油脂類、粉劑類等滅菌。 ? ，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循WS/T 311的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循 WS/T 313的要求。 ? 終末消毒 手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 突