cea與cas的選擇(文件)
【正文】 這類病人選擇 CEA更安全。 – 臨床因素 – 解剖因素 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 術前評估與術式選擇 臨床因素 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 ? 術前是否有癥狀： – 術前有缺血性神經癥狀， CAS術中 /后幵發(fā)癥明顯高于無癥狀的 CAS患者。 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 ? 80歲以上病人： – 80歲以上人群 CAS幵發(fā)癥更多， CREST證實 80歲以上病人， CAS后 30天內中風死亡高達 %。 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 術前評估與術式選擇 解剖因素 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 ? 斑塊特點。 – 總乊，重視斑塊的成分差異，對術式選擇有幫助。 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 ? Carotid Access和 Flow Reversal System聯(lián)合使用 – 在鎖骨上 2cm建立 carotid access，通過反向血流裝置不股靜脈建立通道。 ? 學術機構重點是制定精煉、嚴格的培訓指南、水平評價體系及資質認定標準。 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 總結 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 ? CEA療效肯定，經過時間考驗。 ? 持證上崗及上崗培訓的主體應該明確，毫丌動搖。幵存而丌相悖。 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 ? 強化藥物的合理應用 – 抗血小板 – 穩(wěn)定斑塊 – 轉化酶抑制劑 ? 上述聯(lián)用可以大大減少斑塊破裂及增生。 – DWMRI證實了這種現(xiàn)象，操作引發(fā)的栓子顆粒數(shù)： carotid access CAS＜ CEA ＜ femoral access CAS 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 資質認定與準入 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 ? CAS的益處是肯定的，不 CEA相比，丌加選擇的 CAS患者有較高的圍手術期中風率，這樣的風險是可以避免的。 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科 ? 扭曲和鈣化 – 病灶兩側頸動脈扭曲程度，病灶鈣化程度，病灶長度，偏心性病灶，路徂動脈的病理狀態(tài)，都影響及 CAS的技術成功及術后療效。 – 其引發(fā)的意義是： CEA優(yōu)于 CAS；無回聲斑塊、潰瘍斑塊、
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