【正文】 素 控制措施 責(zé)任人 監(jiān)控時(shí)間 說(shuō)明：危險(xiǎn)源按《企業(yè)職工傷亡事故分類(lèi)》 GB644186 進(jìn)行辨識(shí)，重點(diǎn)是建筑行業(yè)五大傷害類(lèi)型：高處墜落、物體打擊、起重傷害、觸電、坍塌。表現(xiàn)臉色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱等。下面介紹幾種外出血的簡(jiǎn)單止血法。 如果創(chuàng)口較大而出血較多時(shí)，要加壓包扎止血。 ②指壓法止血 用于較急劇的動(dòng)脈出血，或手頭一時(shí)無(wú)包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放松止血 帶的間隔，可用此法。 常用壓迫止血點(diǎn)： a)頭面部： 壓迫顳動(dòng)脈 ——手指壓在耳前下頜關(guān)節(jié)處，可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血。 c)下肢出血： 壓迫股動(dòng)脈 ——在腹股溝韌帶中點(diǎn)處，將其用力壓在股骨上，可止下肢出血。 b)下肢出血：止血帶扎在大腿的中部。扎好止血帶后，一定要做明顯的標(biāo)志，寫(xiě)明上止血帶的部位和時(shí)間，以免忘記定時(shí)放松，造成肢體缺血時(shí)間過(guò)久而壞死。 ⑵骨折急救 開(kāi)放性骨折（骨折部位與外界相通，伴有皮膚傷口）需先用無(wú)菌或干凈布類(lèi)覆蓋，并加環(huán)形墊包扎，以免外力直接壓到骨突出部位。 除此以外，可以用冰袋敷在痛處，減輕腫脹的痛苦。 心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇是用于呼吸和心跳突然停止、意識(shí)喪失病人的一種現(xiàn)場(chǎng)急救方法。 c)其他：手術(shù)及麻醉意外、診斷或治療性操作失誤或意外、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等。 ⑶心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟： 23 a)檢查患者清醒程度：無(wú)反應(yīng)，呼叫救援；有反應(yīng)，迅速檢查傷勢(shì)及呼救。 ⑸終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件： a)已 恢復(fù)自主呼吸和脈搏； b)有醫(yī)務(wù)人到場(chǎng)； c)操作者已筋疲力盡而無(wú)法再施行心肺復(fù)蘇術(shù)； d)心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時(shí)之后，患（傷）者瞳孔散大固定，無(wú)心電活動(dòng)、呼吸不恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。 b)胸外心臟按壓術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。 e)施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引 24 起內(nèi)臟損傷。觸電局部可有深度灼傷，呈焦黃色，與周?chē)＝M織分界清楚，有 2 處以上的創(chuàng)口， 1個(gè)入口、 1個(gè)或幾個(gè)出口，重者創(chuàng)面深及皮下組織、肌腱、肌肉、神經(jīng)，甚至深達(dá)骨骼，呈炭化狀態(tài)。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克或昏迷。 c)局部表現(xiàn)：主要是通電進(jìn)出口和電流通過(guò)路線上的組織燒傷。 d)并發(fā)癥：觸電可引起永久性失明或耳聾，短期精神異常、肢體癱瘓、局部組織壞死繼發(fā)感染、高血鉀、酸中毒、急性腎功能衰竭、心率失?；虼┛准半姛齻筮z癥。 a)輕癥：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，傷員就地平臥，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立或走動(dòng)，防止繼發(fā)休克或心衰?，F(xiàn)場(chǎng)搶救最好能兩人分別施行口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓，以 1： 15的比例進(jìn)行，即人工呼吸 1次，心臟按壓 15次。如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血?dú)庑亍?nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等。 在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員未接替前 ， 救治不能中止。 燒傷面積估算：病人并指的掌面約占體表面積 1%，根據(jù)掌面積來(lái)判斷燒傷面積。 淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。 Ⅲ度燒傷：全皮層燒傷，甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。 重度燒傷：燒傷總面積 30%~49%；或Ⅲ度燒傷面積 10%~19%；或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷 或有較重的復(fù)和傷。 c)冷卻受傷部位，小面積燒傷立即用冷自來(lái)水連續(xù)沖洗傷肢，冷卻燒傷處。 f)不要揉搓、按摩、擠 壓燙傷的皮膚，也不要急著用毛巾擦拭，創(chuàng)面不要用紅藥水、紫藥水等有色藥液涂抹，以免影響醫(yī)生對(duì)燙傷深度的判斷，也不要用堿面、醬油、牙膏等亂涂，以免造成感染或使創(chuàng)面加深；水泡可在低位用消毒針頭刺破放水。 ⑴特點(diǎn)：可導(dǎo)致燒傷的化學(xué)物質(zhì)不下千種。特別應(yīng)注意眼部與五官的沖洗，因損傷后可因而致盲或其他后果，并送往醫(yī)院搶救。 28 ⑷堿燒傷 a)氫氧化鈉、氫氧化鉀 急救措施：用大量清水沖洗傷處，時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。 急救措施：應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，切忌暴露于空氣中，以免繼續(xù)燃燒。 中暑 中暑的預(yù)防 ⑴了解產(chǎn)生中暑的產(chǎn)生原因。 ⑶預(yù)防中暑食品、藥品準(zhǔn)備。 ⑶較嚴(yán)重中暑：除頭暈、口渴心慌外，往往有面色潮紅、大量出汗、惡心嘔吐、皮膚灼熱等表現(xiàn)，體溫往往在 38 度以上；或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。 ⑶出現(xiàn)重度中暑時(shí)，應(yīng)讓患者側(cè)臥，頭向后仰，保證呼吸道暢通。 細(xì)菌性食物中毒的發(fā)病流行特點(diǎn)： ⑴發(fā)病率高、病程短、病死率低； ⑵夏秋季節(jié)發(fā)病率高； ⑶動(dòng)物性食物是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食物。 ⑵致病性大腸桿菌食物中毒 表現(xiàn)為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大便水樣，伴有膿血，體溫升高。發(fā)病 5~6 小時(shí)后，腹痛加劇，臍周陣發(fā)性絞痛為本病特點(diǎn)。重者可致脫水、虛脫后痙攣，體溫正?；蛏愿?。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭而死亡。因?yàn)樵诨杳誀顟B(tài)下，催吐可使殘留于胃內(nèi)的毒物堵塞氣管，引起呼吸困難，甚至窒 息 。與中毒食物接觸的用具、容器等要徹底清洗消毒，可用堿水清洗，然后煮 沸，不能煮沸的用 %漂白粉浸泡 10~20 分鐘。 ⑵預(yù)防原則 a)加強(qiáng)食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān) 督制度，嚴(yán)格遵守牲畜宰前和宰后的衛(wèi)生要求，防止污染。 急性一氧化碳中毒 ⑴病因與發(fā)病機(jī)理 在生產(chǎn)和 生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，可產(chǎn)生一種無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體 ——一氧化碳。 一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，即與氧爭(zhēng)奪血紅蛋白，使大部分血紅蛋白變成碳氧 血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。 中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻 桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。 ⑶急救措施 因?yàn)橐谎趸嫉谋戎貫?，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即打開(kāi)門(mén)窗，并將患者迅速移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 后需注意保暖。 氰化物中毒 ⑴病因與發(fā)病機(jī)理 氰化物可分為無(wú)機(jī)氰化物，如氫氰酸、氰化鉀（鈉）、氯化氰等，有機(jī)氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等，均能在體內(nèi)很快析出離子，屬高毒類(lèi)?？谌肭杌c致死量為 150~250mg，若成人口入苦杏仁40~60g，即能引起中毒或死亡。另外某些腈類(lèi)化合物的分子本身具有直接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。有的出現(xiàn)咽喉緊縮感，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而意識(shí)喪失、抽搐、角弓反張、循環(huán)衰竭、呼吸表淺或呼吸不整，最終呼吸麻痹而死亡。對(duì)心跳停止者，應(yīng)即時(shí)作胸外心臟擠壓。在通風(fēng)不良場(chǎng)所或室內(nèi)，短時(shí)間吸入高濃度的苯蒸氣，可引起急性中毒。 苯中毒 ⑴苯是工業(yè)上廣泛使用的一種有機(jī)溶劑和原料，屬無(wú)色有芳香氣味的油狀液體，揮發(fā)很快，也易燃、易爆。 ⑶現(xiàn)場(chǎng)急救 34 立即將患者移至空氣新鮮處，吸 氧。當(dāng)吸入氰化氣體或誤服大量高濃度致死劑量的氰化鉀（鈉）時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)可引起猝死。 生活性氰化物中毒從口入為主，口腔粘膜和消化道能充分吸收。 工業(yè)中使用氰化物很廣泛，如電鍍、洗注、油漆、染料、橡膠等行業(yè)。對(duì)呼吸困難者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸并迅速送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和搶救。可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對(duì)缺氧特別敏感，在受一氧化碳損害時(shí)也表現(xiàn)得最嚴(yán)重。 在生產(chǎn)和建筑過(guò)程中，采礦、隧道的放炮、銅鐵冶煉、化肥生產(chǎn)制造等都可產(chǎn)生大量的一氧化碳。 c)食品加工人員、炊事員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢，應(yīng)經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 c)特殊治療：對(duì)細(xì)菌性食物中毒可選用合適的抗生素，但對(duì)葡萄球菌腸毒素引起的中毒，一般不用抗生素，以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)飲食為主。 對(duì)發(fā)生食物中毒的 現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)就地收集和封存一切可疑的中毒食物。 細(xì)菌性食物中毒的防治原則 ⑴處理原則 a)迅速排出事物，常用催吐、洗胃法。 ⑸肉毒桿菌食物中毒 早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、走路不穩(wěn)、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍。重癥病人可出現(xiàn)脫水、意識(shí)不清、血壓下降等病程 3~4 天，預(yù)后良好。 ⑶副溶血性弧菌食物中毒 發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣。體溫高達(dá) 38~40 度，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥和昏迷。 食物中毒 細(xì)菌性食物中毒系指被致病菌或其毒素污染的食品后引起的急性疾病，是食物中毒中最常見(jiàn)的一類(lèi)。 中暑應(yīng)急處理 ⑴有先兆中暑癥狀時(shí)，首先應(yīng)立即將病人移到通風(fēng)的陰涼 處休息，解開(kāi)衣扣，讓病人平臥，用冷毛巾敷病人的頭部，給一些含鹽分的清涼飲料，如冰鎮(zhèn)的淡鹽水、綠豆湯，服一些人丹、十滴水及指壓人中等，病人休息一下往往就會(huì)好轉(zhuǎn)。 中暑癥狀判斷 ⑴根據(jù)中暑癥狀的輕重，中暑可分為中暑先兆、較嚴(yán)重 中暑、重度中暑，它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。 ⑵避免中暑應(yīng)注意事項(xiàng)。但必須控制硫酸銅濃度不超過(guò) 1%，以免銅中毒。 ⑸磷燒傷 特點(diǎn)：磷與空氣接觸即自燃，在黑暗環(huán)境中可看到藍(lán)綠色火苗。共同特點(diǎn)是使組織蛋白凝固壞死，能使組織脫水；不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵蝕，但脫痂時(shí)間延緩。損害程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)外，還 取決于劑量、濃度和接觸時(shí)間長(zhǎng)短。 h)迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。