【正文】 醒、循環(huán)不良等患者存在燙傷風(fēng)險(xiǎn)。 ：成人 60~70℃ ,昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者水溫調(diào)至 50℃ 。 ④ 經(jīng)常巡視觀察皮膚顏色，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。 ④ 高刺激 性化療藥建議深靜脈置管或 PICC置管。 立即停止使用熱療 根據(jù)燙傷情況及時(shí)正確處理傷口（如涂濕潤(rùn)燒傷膏） 匯報(bào)護(hù)理部填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單 護(hù)理記錄單上記錄，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診 ② 加強(qiáng)巡視，詢問病人有無疼痛等不適。 ② 管道固定不妥，連接處不緊密。 ⑥ 病人穿衣、吃飯等活動(dòng)時(shí)不小心拔除。 ③ 各班護(hù)士交接班時(shí)均要評(píng)估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強(qiáng)對(duì)高齡病人、神志模糊病人的評(píng)估。 ⑦ 記錄胃管的深度，移動(dòng)病人時(shí)可以暫時(shí)將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。搬運(yùn)病人時(shí)為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。 （ 3）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。 （ 4）輸液應(yīng)填寫輸液巡視卡，注明輸液開始時(shí)間及每分鐘滴速，并簽名。 （ 8）注意觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，重視病人的主訴并在輸液巡視卡上做記錄。 （ 1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ① 躁動(dòng)、不合作、反應(yīng)遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神異常、劇烈咳嗽、術(shù)中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止 測(cè)口溫。 ① 家屬需 24 小時(shí)輪流看護(hù)病人，包括上廁所等。 ：平車、輪椅不符合要求（零、部件壞損未及時(shí)修理） ，病情發(fā)生變化時(shí)，未準(zhǔn)備搶救物品。 。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知后勤。 ③ 根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。 ⑤加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。 ⑦保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。 ⑩一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。 ②對(duì)產(chǎn)婦和家屬的教育：教其鑒定醫(yī)院?jiǎn)T工身份的方法，產(chǎn)婦及家屬只能將新生兒交給佩帶醫(yī)院婦產(chǎn)科身份標(biāo)記的人員。 ⑥晚間單獨(dú)值班時(shí)關(guān)閉過道門，防止陌生人進(jìn)入。 （二） 應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 成立感染管理意外事件應(yīng)急工作組 組 長(zhǎng) ： 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng) ：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、感控科科長(zhǎng) 組 員 ：護(hù)理部主任、采購(gòu)科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科科長(zhǎng)、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)科長(zhǎng) （三）工作職責(zé) 工作 組 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)信息的收集，并對(duì)醫(yī)院感染管理意外事件進(jìn)行評(píng)估及上報(bào)。 （ 1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時(shí)間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn) 3例或 3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。 ③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。 ⑥對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。 ⑩對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。 ②負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作。 ⑥感控科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。 ④ 處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時(shí)，盡 可能 減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員及 現(xiàn)場(chǎng)其他人員和環(huán)境的影響 。 ⑧ 清理人員的身體 （ 皮膚 ） 在清理 過程 中不慎受到傷害，應(yīng)及時(shí)采取 相應(yīng) 措施處理，更換防護(hù)用品，受污染部位 盡快清洗、消毒 后洗澡，必要時(shí)接受醫(yī)護(hù)技術(shù)的救治。 （ 1）職業(yè)暴露定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。 感 控科 匯總資料，并 將 事故應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果報(bào)告 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 和 衛(wèi)生局。 ⑥ 對(duì)污染的現(xiàn)場(chǎng)地面用 250500ppm/L 的含氯消毒液進(jìn)行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過的工具也 要 進(jìn)行消毒。 ② 應(yīng)急工作成 員要 盡快 趕到現(xiàn)場(chǎng) ， 確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；并 及 時(shí)呈報(bào)上級(jí)行政主管部門。 ④護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的醫(yī)療廢物管理。 附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程 醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報(bào)告 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 臨床醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)院感染專兼職人員 立即組織流行病學(xué)調(diào)查，并請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診 *注： 若經(jīng)會(huì)診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理 為了加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散。 ⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。 ⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。 （ 3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí) 施步驟 對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。 （四）應(yīng)急處置流程 具體預(yù)案相應(yīng)處置流程。 八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 為加強(qiáng)管理，應(yīng)對(duì)醫(yī)院各類感染管理意外事件，特制訂本預(yù)案。 ③不要將新生兒?jiǎn)为?dú)留在房?jī)?nèi)；夜間勿將新生兒床放在門窗邊。 （建議列為第三部分第八條） 為了保護(hù)新生嬰兒，防止其受到盜竊、誘拐的危險(xiǎn)，特制定本預(yù)案?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。 ④加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)送前檢查是否完好無缺。 ③ 病人方面： 由于病人自身的因素：如病人意識(shí)不清、煩躁不安。 ：搬運(yùn)方法不正確、對(duì)病區(qū)不了解，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化以及預(yù)計(jì)潛在的不安全因素等。 ③ 做好心理安慰，主動(dòng)與病人交流，觀察其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自傷、自殺傾向。 ③ 測(cè)體溫時(shí)要認(rèn)真交待病人：勿用牙咬體溫表，測(cè)體溫時(shí)不講話，防止咬碎（帶教實(shí)習(xí)測(cè)體溫時(shí)，提醒實(shí)習(xí)生病房?jī)?nèi)不宜測(cè)口溫的病人） （ 2）體溫表咬碎 立即匯報(bào)床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) 囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口 立即口服雞蛋清 2~4只、牛奶 1~2杯（蛋清或牛奶的蛋白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合 ，保護(hù)胃粘膜，并減少人體對(duì)汞的吸收） 不影響病情的情況下給予進(jìn)食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外） （外出未歸）預(yù)案 、自殺預(yù)案 （ 1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 若無獨(dú)立行走能力留陪客 1 人，開出陪護(hù)醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護(hù)理記錄單記錄 入院時(shí)詳細(xì)做好入院須知，交代勿擅自離開 發(fā)現(xiàn)外出未歸 打電話聯(lián)系家屬 聯(lián)系失敗 匯報(bào)行政總值班、護(hù)士長(zhǎng)、繼續(xù)尋找 報(bào)警 護(hù)理記錄單記 錄 有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯 有服藥、割腕史及其他自殺傾向者為高危人群 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一起與患者溝通 填寫“自傷、自殺高危因素評(píng)估與預(yù)防宣教”并請(qǐng)家屬簽名；開出陪護(hù)醫(yī)囑，交待家屬必須24 小時(shí)陪護(hù)，護(hù)理記錄單記錄。 （ 10）使用過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史時(shí)方可執(zhí)行。 （ 6）輸液結(jié)束時(shí)，確認(rèn)當(dāng)天輸液已全部輸完，才能拔除輸液并在輸液巡視卡上注明結(jié)束時(shí)間并簽名。 ③ 加藥后搖勻查看： 溶液無渾濁、沉淀、絮狀物等。向病人說明拔管的危險(xiǎn)性和適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)?？蓪⒛z布在導(dǎo)管下做蝶形固定。 ⑤ 向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。 （ 2）防范措施 ① 意識(shí)不清、躁動(dòng)病人用約束帶適當(dāng)約束病人。 ④ 翻身、移動(dòng)病人時(shí)，滑動(dòng)幅度過大，管道受牽拉。查看穿刺部位。強(qiáng)調(diào)一針見血，回血不暢重新建立靜脈通路。 ② 穿刺用具盡量使用留置針。 ，或夾在兩層毯子中間。 ② 使用熱水袋： ，熱水倒入 1/2~2/3量 。骨隆突處墊棉墊或氣圈。對(duì)家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)宣教，指導(dǎo)家屬正確使用便器。 ④ 水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體， 局部 消毒后用無菌敷料包 扎 。（附：特殊藥物包括：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等） 病人 /家屬簽名 護(hù)士簽名： 日期： （ 1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （ 2）發(fā)生壓瘡 在采取下列措施后匯報(bào)護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。如家屬不在時(shí)，請(qǐng)打鈴叫護(hù)士幫助。