醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施(文件)
【正文】 重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，并按時(shí)上報(bào)。 患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭、工作等社會(huì)問(wèn)題的種種憂慮。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見(jiàn)，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目的。要操作規(guī)范，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。 第四篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施 Xxx 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量中存在問(wèn)題及整改措施 一、存在問(wèn)題： （一）部分醫(yī)療管理制度落實(shí)不到位 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)不高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、逐級(jí)上報(bào)制度等核心制度不能很好的落實(shí)。 （四）存在不合理醫(yī)療收費(fèi) 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)檢查中，共查出 30 份病歷存在一次性醫(yī)療用品使用、檢驗(yàn)、放射等不規(guī)范收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi) 元。 加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)，邀請(qǐng)中附院專家易華來(lái)院講課，規(guī)范各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)查房和運(yùn)行病歷檢查工作，對(duì)查到的問(wèn)題及時(shí)處理，并與科室及個(gè)人績(jī)效掛鉤。 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，嚴(yán)格開(kāi)展抗菌藥物臨床使用管理工作，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，保證合理使用抗菌藥。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章 制度的培訓(xùn)和考核。 （三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。 （ 3）臨床護(hù)理管理 樹(shù)立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任， （ 2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí) 我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，“三證”齊全。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。 （三）住院病歷書(shū)寫中還存在不少問(wèn)題。 醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。 （二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。 加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī) 德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽(yáng)光的一面充分地展現(xiàn)給患者。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診 時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。 2021年 4 月 16 日 。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見(jiàn)，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目的。 患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭、工作等社會(huì)問(wèn)題的種種憂慮。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠、推 諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹(shù)立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。 （三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。 要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)， 2021 年 3 月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核，成績(jī)記入個(gè)人檔 案。只有使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起 正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。 存在知情同意書(shū)漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū)。 （二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。 （ 3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和 消毒隔離意識(shí) （ 4）認(rèn)真開(kāi)展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。 （ 2）護(hù)理人力資源管理 每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患，找出核心問(wèn)題和整改措施，然后召開(kāi)科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。 （二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)
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