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【正文】 / 3ml/小時(shí)持續(xù)泵人 3. 治療低心排、低血壓、組織低灌注的重癥心衰患者，在大劑量多巴胺保障血壓的前提下， 硝普鈉可改善組織灌注 常用血管活性藥 ? 靜脈硝酸酯類 硝酸甘油，硝酸異山梨酯（異舒吉） 1. 用于冠心病合并重癥心力衰竭患者的強(qiáng)化抗缺血，抗心衰治療 2. 可與多巴胺，小劑量硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用 八、注意多臟器保護(hù) 1. 腎功能保護(hù)： ? 治療高尿酸 適度控制血糖 ? 調(diào)控血壓 血容量 2. 肝功能保護(hù) ? 盡可能減少使用可能導(dǎo)致肝功能損害的藥物 ? 肝功能異常要用保肝藥：靜脈易善復(fù)，谷胱甘肽（泰特） 3. 呼吸功能保護(hù)： ? 糾正阻塞性或限制性通氣障礙導(dǎo)致的低氧血癥 4. 血液系統(tǒng) ? 改善、糾正中重度貧血 ? 注意血小板功能 重癥心力衰竭患者治療轉(zhuǎn)歸 1. 絕大多數(shù)患者經(jīng)過強(qiáng)化抗心衰治療病情緩解，進(jìn)入長期慢性心衰治療階段，并接受相應(yīng)病因治療 2. 部分符合條件患者， CRT/CRTD+終身抗心衰藥物治療 3. 少數(shù)終末期心臟病患者接受心臟移植，以后終身接受免疫抑制治療 4. 治療失敗者死于重癥心衰導(dǎo)致的多臟器衰竭或猝死 THANK YOU ！ 。以改善活動(dòng)耐量并對(duì)抗 β 受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用 ? 原發(fā)性或除外了急性冠脈綜合癥的繼發(fā)性心肌病變導(dǎo)致的低心排，低血壓應(yīng)使用西地蘭，并洋地黃化 ? 合并快速房顫，房撲的重癥心力衰竭，如能除外肥厚梗阻型心肌病及 ACS，都可考慮在使用西地蘭的基礎(chǔ)上合用 β受體阻滯劑 五、醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯 ? 螺內(nèi)酯是醛固酮的競爭性抑制劑。應(yīng)早期應(yīng)用；在血壓、心率能耐受前提下較快增加劑量，控制靜息竇性心率 60次 /分、或房顫心率 70次 /分 （ 1） β 受體阻滯劑在主動(dòng)脈瓣狹窄 合并重癥心力衰竭中的應(yīng)用 ? 主動(dòng)脈瓣狹窄的異常血流動(dòng)力學(xué)改變是：狹窄的主動(dòng)脈瓣口使左室收縮期射血阻力增加，左室心肌代償性增厚，晚期心臟擴(kuò)大，心輸出量減少，易發(fā)生低血壓。左室心肌無病變 ? β 受體阻滯劑延長舒張期，改善上述異常的血流動(dòng)力學(xué)，是主要的治療藥物之一。 β 受體阻滯劑在肥厚型心肌病 合并重癥心力衰竭中的應(yīng)用 ? 肥厚型心肌病合并重癥心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是心肌細(xì)胞異常增生和排列，心臟舒張功能嚴(yán)重受損， β 受體阻滯劑是主要治療藥物之一。隨著β 受體阻滯劑劑量的增加，患者心率趨于下降，隨著缺血心肌功能的改善，血壓趨于升高或穩(wěn)定，心臟超聲可見LVEF改善 2,β 受體阻滯劑在 ACS 合并低心排，低血壓時(shí)的應(yīng)用 ? 治療 ACS導(dǎo)致的缺血性低心排，低血壓患者，首先要用多巴胺或多巴胺 +IABP提升動(dòng)脈血壓至能穩(wěn)定維持重要臟器灌注的水平；同時(shí)給予強(qiáng)化抗缺血，抗心衰的其他藥物治療，在此基礎(chǔ)上加用 β 受體阻滯劑。 ? 在重癥心力衰竭使用利尿劑治療過程中，低鉀血癥的發(fā)生概率遠(yuǎn)高于高鉀血癥 ? 預(yù)防：使用利尿劑治療時(shí)，同時(shí)給氯化鉀緩釋片，螺內(nèi)酯，適當(dāng)靜脈補(bǔ)鉀 ? 糾正低鉀血癥：臨時(shí)增量給予氯化鉀緩釋片，螺內(nèi)酯，及深靜脈補(bǔ)鉀 ? 及時(shí)復(fù)查血清電解質(zhì) 使用攀利尿劑的注意事項(xiàng) 預(yù)防及糾正低鈉血癥 定義：稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心衰進(jìn)行性惡化者，此時(shí)鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重低。給藥方法 （ 1）：呋噻咪 2040mg iv 12次 /天 （ 2）：呋噻咪 2040mg 持續(xù)靜脈泵入 ? 小劑量多巴胺（ 100200ug/分鐘）可增強(qiáng)或改善靜脈利尿劑的利尿效應(yīng)。 PUMC STATE KEY LABORATORY OF CARDIOVASCULAR DISEASE NATIONAL CLINICAL RESEARCH CENTER OF CARDIOVASCULAR MEDICINE IN CHINA 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 唐熠達(dá) 重癥心力衰竭的藥物治療 全心
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