【正文】 本醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關(guān)部門進(jìn)行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，每日收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和各科溝通、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素 。對醫(yī)院感染漏報(bào)病例的主管醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評和適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。了解在同一個時間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。及時發(fā)現(xiàn)危 險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù) 。 進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測 為了加強(qiáng)多重耐藥菌 (mdro)的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌 (mdro)的目標(biāo)性監(jiān)測：監(jiān)測的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (mrsa)、耐萬古霉素腸球菌(vre)、產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶 (esbls)的細(xì)菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。對由于主觀原因預(yù)防控制措施落實(shí)不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰 。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理會議上通報(bào)。并通過宣傳欄、宣傳畫等途徑進(jìn)行院感知識的宣傳。 《醫(yī)院感染管理文件匯編》和醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 理論培訓(xùn)及考試 1— 2次。 ，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，按規(guī)定 24h 及時上報(bào)感染管理科。全年醫(yī)院感染率控制在 %左右，杜絕發(fā)生嚴(yán)重感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行事件。各重點(diǎn)科室按檢測項(xiàng)目、時間要求做好微生物監(jiān)測記錄。物理監(jiān)測每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。過氧化氫等離子滅菌監(jiān)測：手術(shù)室負(fù)責(zé)每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每天進(jìn)行一次生物監(jiān)測。滅菌后的內(nèi)窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物。 ：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，血透室按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測。 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。 做好對衛(wèi)生員、配餐員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。其主要職責(zé)： 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院 感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范等。 做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 ４．按要求對疑似人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。８．有針對性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。 ６．組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 ２．監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在 感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，并采取有效防治措施。 如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定，負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。 監(jiān)控醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，督促經(jīng)治醫(yī)生積極進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)等，以明確診斷，按時上報(bào)，并積極治療 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，按醫(yī)院《醫(yī)院感染聚集、暴發(fā)流行的監(jiān)測制度》要求執(zhí)行。 按有關(guān)要求做好科室各物體表面、消毒劑 /滅菌劑、各區(qū)域空氣、醫(yī)務(wù)人員手表面的化學(xué)監(jiān)測或生物監(jiān)測，對不合格樣本及時進(jìn)行原因分析并采取改進(jìn)措施。 組織本科預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)科室的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 ：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，口腔科按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測，消毒劑 (包括消毒物品 )每季度一次進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌劑 (包括滅菌物品 )每月一次進(jìn)行生物監(jiān)測。 ：感染管理科對各種內(nèi)窺鏡監(jiān)測每季度進(jìn)行抽查， 使用科室按標(biāo)準(zhǔn)要求時間進(jìn)行監(jiān)測。滅菌器新安裝、大修和移位后進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，合格后才能使用。滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。 11月份進(jìn)行每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。 ，特別是重點(diǎn)科室 ICU的管理，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，院感科人員及時到現(xiàn)場了解情況，幫助查找原因，采取預(yù)防措施，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。 ，按照我院培訓(xùn)計(jì)劃連續(xù)三年進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，每年進(jìn)行閉卷考試兩次，合格率達(dá) 100%，考試不合格者必須補(bǔ)考，直至達(dá)到全面掌握為止。對臨床醫(yī)生主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展新方法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識、病原微生物監(jiān)測的基本知識等 。 、省市級衛(wèi)生部門組織的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)提高班，每年的學(xué)習(xí)時間不少于 15 學(xué)時。 一、做好醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與考核 對全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式培訓(xùn)，全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合，集中與分散相結(jié)合。每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況 。臨床科室 、細(xì)菌室對確立診斷的多重耐藥菌 (mdro)要及時向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物 。 本對神經(jīng)外科 icu、 nicu、 ricu 進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，特別加強(qiáng)對呼吸機(jī)相 關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染