醫(yī)療調(diào)解協(xié)議書(shū)范本醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書(shū)醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書(shū)(文件)
【正文】 議為該糾紛的最終解決方案， 在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。地址：________________ 乙方(患者):________?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。 第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。 (是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)。向法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療爭(zhēng)議其所享有的上述權(quán)利。 本協(xié)議以下列文件作為附件，為本協(xié)議不可分割的一部分： (1)乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。 甲方：(蓋章)乙方：(簽字) (患者本人) (患者父母) (患者配偶) (患者所有子女) (委托代理人) 年月日年月日 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 甲方：醫(yī)院 乙方(或患者近親屬)： 患者基本情況： 姓名：性別：年齡：住址：住院號(hào)： 經(jīng)過(guò)調(diào)解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下協(xié)議： 一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。 五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。性別____。 第一條：甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。 第六條：協(xié)議地點(diǎn)________。 ____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。 第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。 第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略) 第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。 第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。住址：____________ 乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議。 甲方： 乙方： 年月日 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范本推薦 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)(1) 甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：__________。 四、違約責(zé)任：本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。 1本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份。 乙方自甲方給付賠償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責(zé)任。 級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定確認(rèn)醫(yī)療事故等級(jí)：。 (簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò))。 甲方代表人(簽章)：________ 乙方代表人(簽章)：________ ____年____月
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