【正文】 且有心,肺及腎臟疾患,，均可考慮手術治療行開顱血腫清除術。對于腦外科病人來說，危重癥病人占一多部分，相對家屬就是護士的溝通對象，病人病情危急、重，與患者及家屬溝通要注意溝通技巧。：患者還存在尿路感染的可能性，護理措施：尿管應保持通清潔，尿液及時排放，做好會陰沖洗。：我補充一下清理呼吸道的護理措施，這個患者始終沒有拔除氣管插管，我們針對此類患者一般除了霧化吸入外還應該按時給氣管內滴入氣管滴液來濕化痰液。第二篇：一例高血壓腦出血患者護理查房一例高血壓腦出血患者護理查房 神經(jīng)外科監(jiān)護室 張婷一．場景情景名稱： 高血壓腦出血患者護理查房 二．場所 神經(jīng)外科監(jiān)護室 三．教學對象教員：張婷、學員：于娟、崔瑩、薛晶晶、趙榮、吳信、劉燦燦、折軍霞 四．教學目標 五．設計概要讓學員就該病案提出自己的護理問題及護理措施，大家互相討論補充，并檢查評價具體實施的效果，最后教員總結查房結果，并提出問題及要求。，練習床上大便并能熟練掌握。? 護理評價：無受傷，無出現(xiàn)高血壓危象護理診斷：知識缺乏：與不了解疾病的相關知識有關。? 護理評價：患者無呼吸增快、意識障礙、嗜睡等癥狀出現(xiàn)，心慌胸悶氣緊情況減輕。，觀察心慌氣緊胸悶等情況有無加重。? 護理診斷：潛在并發(fā)癥：肺性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭。，定期更換尿管及集尿袋，消毒切口每日兩次，觀察切口有無滲血、滲液及分泌物，防止感染。?護理診斷：感染：與其抵抗力降低有關 ? 預期目標: 患者無感染發(fā)生。：對于受壓的骨突部位，在翻身時給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結時，應給予50%酒精局部按摩，用手的大小魚際肌按摩，不要和按摩處皮膚產生摩擦力，剪切力，每個部位按摩35分鐘。? 護理診斷：皮膚完整性受損：與長期臥床有關。（包括膝、踝、髖部），每2小時1次。? 預期目標：患者在24小時內排便 ? 護理措施：，多食粗纖維食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。、咯痰，觀察痰液的顏色、量、性質、氣味，必要時吸痰。? 預期目標：患者能有效咳痰?！?L/min，并保持輸氧裝置通暢。，及時準確記錄，認真做好交接班。，床兩邊加床欄。? 護理評價：患者頭暈頭痛情況減輕。? 護理措施：，有特殊情況及時通知醫(yī)生處理并詳細記錄。否認肝炎、結核病史，否認藥物過敏史，預防接種史不詳。患者住院期間收縮壓波動在120~138mmHg之間，舒張壓波動在70~80mmHg之間。下面由責任護士崔敏匯報簡要病史。第一篇：高血壓患者的護理查房一位高血壓患者的護理查房2016年6月5日的下午，內科組織了一次全院性的護理查房，首先由護士長發(fā)言：各位領導、護士長、全科室護士姐妹們大家下午好，歡迎各位參加內科組織的護理業(yè)務查房，今天我們選擇的是一例高血壓III極高危、慢性阻塞性肺氣腫的老年男性患者。? 簡要病史：患者程桂芳，男，90歲，入院前31年，患者常在情緒過激后出現(xiàn)頭昏、頭疼，并感心慌、胸悶，到醫(yī)院就治，確診為“高血壓”，給予輸液及服用降壓藥物后緩解?；颊邏函徳u分13分，采取預防壓瘡的措施并填寫難免壓瘡防治監(jiān)控記錄表。? 實驗室檢查：血液分析示：BNP（腦利納肽前體）3862pg/ml（正常值為? ：患者精神差，營養(yǎng)中等，慢性病容，表情淡漠，被動體位，語言欠流利。遵醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，囑家屬不要隨意的改變用藥量，以防低血壓反應，觀察藥物的副作用。? 護理診斷：有受傷的危險：與頭暈、視力模糊有關。，避免突然改變體位而引起血壓的變化。? 護理評價：患者住院期間無受傷事件發(fā)生。絕對臥床休息，做好生活護理。? 護理措施：，溫度保持在1822℃，濕度保持在50%70%。，稀釋呼吸道分泌物，缺氧明顯者給予吸氧，鼓勵患者多飲水，維持足夠的液體入量。、踝及趾關節(jié)的伸屈活動，舉腿活動。? 預期目標：患者皮膚無破損。，防止皮膚受到分泌物的刺激，床鋪要經(jīng)常保持清潔干燥，平整無碎屑，被服污染要及時更換。? 護理措施：。以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。? 預期目標：患者呼吸困難胸悶氣緊減輕，無意識障礙出現(xiàn)。、嗜睡狀態(tài)以及幻覺妄想等癥狀出現(xiàn)。? 護理診斷：潛在的并發(fā)癥：高血壓危象，高血壓腦病 ? 預期目標: 無血壓危象及高血壓腦病的發(fā)生護理措施：。? 預期目標：家屬能在兩日內掌握責任護士的指導方法。? 護理評價：家屬已能了解相關疾病知識，能依照我們的用藥指導與生活指導配合治療。查房具體實施如下：教員：大家現(xiàn)在就上述的資料結合自己的臨床觀察提出護理問題及措施，并展開討論，互相補充。：患者存在的護理問題有：：護理措施有：給予加鋪氣墊床保護皮膚并嚴格2小時翻身1次，做好晨晚間護理工作。七討論的問題？？ ，搶救措施有哪些？ ？ 八具體場景設臵，由此病例引出本課堂要講的內容――高血壓腦出血患者的護理。查房時要注意措施落實情況，注重健康教育的效果評價，把整體護理貫穿到工作中并落實到實處。護理診斷1)有再出血的危險:與腦動脈纖維樣變性，彈性減弱有關 2)舒適的改變:與頭痛，顱內出血有關 3)生活自理缺陷:與偏癱有關4)語言溝通障礙:與血腫累及語言半球有關 5)營養(yǎng)失調:低于機體需要量護理措施一）有再出血的危險1)密切監(jiān)測甚至瞳孔，觀察血壓的動態(tài)變化，必要時記錄出入量。3）耐心向患者解釋頭痛的原因，安慰病人。3)信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。3）病人發(fā)音不清時，鼓勵并教會其使用手勢后其他方法表達自己的需要 五）營養(yǎng)失調:低于機體需要量1)飲食的更改要及時告知患者及家屬，指導其合理進食。術后24小時內容易出現(xiàn)顱內再次出血，當患者意識繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動患者突然安靜，嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應考慮顱內再次出血可能，應及時報告醫(yī)生處理。護士應密切觀察患者瞳孔變化，雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。對血壓的觀察應前后比較，并結合基礎血壓及脈搏的變化綜合分析。患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。查體：T ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。EF：67%，血管彩超檢查：右側鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。I1：減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。用藥護理：遵醫(yī)囑應用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。I2：避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。C、指導在病人直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結合。I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。I5：評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質量等。必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。目標：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。連接好心電監(jiān)護。增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。多吃水果。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。忌降壓操之過急 短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。正確的方法是睡前2小時服藥。早餐清淡、晚飯不宜過飽。尤其老年高血壓患者，起床后