【正文】 控制小組，形成院長高度重視、分管院長大力推進(jìn)、專職質(zhì)控人員嚴(yán)格管理、科室質(zhì)控人員具體抓落實、全體醫(yī)療服務(wù)人員切實執(zhí)行診療規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)制，并嚴(yán)格執(zhí)行。（十八）、嚴(yán)格執(zhí)行二線醫(yī)生值班制度。（十四）、通過各種學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高各科主任和護(hù)士長的管理水平，不斷加大科室的管理力度，使各科的管理水平得到進(jìn)一步的提高。（十一）、督導(dǎo)一線科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)全院質(zhì)控人員質(zhì)控意識，提高科室醫(yī)療質(zhì)量控制水平。繼續(xù)推行單病種質(zhì)量控制與臨床路徑管理，做好各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，突出重點疾病技術(shù)優(yōu)勢；進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、危急重病的診療水平和處置能力；努力挖掘、發(fā)展產(chǎn)科特色診療項目，盡力滿足患者相關(guān)需求。定 1期組織院內(nèi)專家協(xié)助藥劑科、信息科進(jìn)行處方點評、醫(yī)囑點評，并將結(jié)果納入績效考核，進(jìn)一步規(guī)范臨床合理用藥。確保各科“三基”訓(xùn)練起到實效，不走過場。（二）、采取多項措施，切實轉(zhuǎn)變?nèi)郝毠し?wù)態(tài)度，努力做到“服務(wù)好”。2012年將是我院大力發(fā)展的一年。我院醫(yī)教科將在局院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，以“三好一滿意”為目標(biāo)，以“醫(yī)院評價指南”為指導(dǎo)，努力推進(jìn)“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動；繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年活動”；進(jìn)一步改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)流程；加強(qiáng)二級學(xué)科建設(shè)；實抓“三基”訓(xùn)練；以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員臨床業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高為重點；把醫(yī)患溝通和醫(yī)療質(zhì)量工作作為貫穿臨床工作的始終,對基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、過程、接口、終末質(zhì)量實行跟蹤管理；把加強(qiáng)醫(yī)療安全作為重中之重一抓到底。通過院、科會議強(qiáng)調(diào)、聘請院外專家培訓(xùn)、獎懲結(jié)合、優(yōu)秀評比、個別談話等多種方式，增強(qiáng)全院職工主人翁意識和服務(wù)患者意識，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)、方便、溫馨的服務(wù)，提高患者滿意度，維護(hù)我院良好形象。（四）、狠抓急診搶救培訓(xùn)學(xué)習(xí)，努力提高我院應(yīng)急搶救能力。（六）、每季召開一次臨床、醫(yī)技科室主任會，加強(qiáng)科室間的溝通、協(xié)作，切實解決科間存在的突出問題，確保各科醫(yī)療臨床業(yè)務(wù)的正常開展。（九）、大力發(fā)展兒科，采取外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、聘請院外專家培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)、新進(jìn)人才等多種方式加強(qiáng)兒科人才隊伍力量、進(jìn)一步提高兒科醫(yī)療服務(wù)力量。（十二）提高科室醫(yī)患溝通技巧與溝通能力，將婦產(chǎn)科、兒科病房、手術(shù)麻醉科、一、三門診作為書面溝通重點抓落實。（十五）、加大醫(yī)療投訴的處理力度，堅持制度管人，嚴(yán)格實行醫(yī)療責(zé)任追究制。堅持兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)麻醉科等二線值班醫(yī)生到科室值班制度，做好各科急診醫(yī)療搶救管理工作。（二）、繼續(xù)抓好臨床、醫(yī)技環(huán)節(jié)質(zhì)量，以臨床一線急診搶救操作、心肺復(fù)蘇、胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)科大出血搶救、手術(shù)室患者的急救、麻醉意外的搶救、新生兒窒息和意外窒息的搶救為重點，要求相關(guān)人員必須每人考核過關(guān)，把環(huán)節(jié)質(zhì)量抓深、抓細(xì)、抓規(guī)范。（四）、繼續(xù)抓好婦產(chǎn)科、兒科終末病歷的質(zhì)量檢查工作，對存在問題及時進(jìn)行反饋和整改。（七）、各科每季度按“醫(yī)院管理年”質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)寫出工作小結(jié)，填好報表報醫(yī)教科存檔備查。三、醫(yī)療安全工作(一）、請院領(lǐng)導(dǎo)、法律工作者和相關(guān)人員開展醫(yī)療有關(guān)法律法規(guī)、新診療規(guī)范的專題講座，下發(fā)國家新的法律法規(guī)、制度、規(guī)范供各科醫(yī)療服務(wù)人員學(xué)習(xí)，繼續(xù)提高醫(yī)護(hù)人員的診療水平和執(zhí)業(yè)法律意識，必須依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)肅查處違規(guī)者。（四）、嚴(yán)格毒麻劇限藥品、精神藥品管理和進(jìn)一步做好臨床輸血管理工作，確保醫(yī)療安全。（七）、盡早盡快消除醫(yī)療行為中不安全的隱患，對病人要求做到高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“六心一卡一電話”。（三）進(jìn)一步規(guī)范傳染病管理工作，結(jié)合實際制定相關(guān)文件、制度下發(fā)各科，嚴(yán)格執(zhí)行。（六）、進(jìn)一步完善和加強(qiáng)發(fā)熱門診及腸道門診的管理，優(yōu)化就診流程與一般門診相對隔離。把衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)進(jìn)一步引向深入。（三）、按上級要求結(jié)合我院實際提前做好各科國家級、市級、區(qū)級繼教學(xué)分的申報工作。每月1－2次，每次下午5點50分正式上課，每次一至兩位教師授課。（二）、力爭申報完成涪陵區(qū)立項的科研項目一項組織實施和結(jié)題評審工作。七、病案管理(一）、按本院制度、職責(zé)，努力做好每份病歷的收集、整理、編目、上架、歸檔、防蟲蛀、防遺失等各項工作。八、病理科工作進(jìn)一步做好病理科的日常管理工作，建議院領(lǐng)導(dǎo)增加一名制片技師以緩解科室人員嚴(yán)重不足的壓力。全年組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)不少于2次，通過培訓(xùn)使全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全知識有一個全新的認(rèn)識。加大了對重點科室、重點環(huán)節(jié)以及重點人群的醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理力度，堅持每天參加晨會交班，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療安全。組織開展了大型疑難病歷討論競賽，全院各臨床科室積極參與，通過評委們的認(rèn)真評選，對獲得前三名的科室給予了相應(yīng)原獎勵。三、搞好衛(wèi)技人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，開展技術(shù)創(chuàng)新活動按照醫(yī)院繼續(xù)教育規(guī)劃及科技發(fā)展規(guī)劃的要求及年初工作計劃，開展教學(xué)查房每月二次。引進(jìn)新技術(shù)新項目17項。組織開展了醫(yī)院內(nèi)學(xué)術(shù)論文競賽，本次競賽全院共收到學(xué)術(shù)論文98份。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，樹立良好形象。六、開展“衛(wèi)生支農(nóng)”服務(wù)根據(jù)衛(wèi)生行政部門的要求，免費接收鄉(xiāng)（村）基層衛(wèi)技人員5人到我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理，定期做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師的各項考核工作，并進(jìn)行登記備案。加強(qiáng)了重點科室、重點部門的醫(yī)院感染管理，如：母嬰同室、血透室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等部門。對重點科室按照管理要求進(jìn)行了環(huán)境監(jiān)測,對監(jiān)測不合格者進(jìn)行原因分析并限期提出了整改。感染下降的原因主要是有些醫(yī)生對院感工作認(rèn)識不足存在匯報漏報現(xiàn)象。做到了每星期檢查一次門診日志及住院病人登記本填寫的完整性、查傳染病漏報情況。對乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦產(chǎn)下的新生兒給予了免費注射乙肝免疫球蛋白。三是思想觀念更新不夠快。一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評審細(xì)則等開展管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。（4）加強(qiáng)對診療計劃、用藥安全性的檢查力度；（5）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓。病案質(zhì)量管理嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對住院病歷、病程記錄及其