關于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作的實施意見-wenkub
2024-11-09 17 本頁面
【正文】 行統(tǒng)一結算，減少異地就醫(yī)結算。各地要根據(jù)目標任務，研究制定工作方案，積極穩(wěn)妥地推進該項工作。人力資源和社會保障部門牽頭制定異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算服務管理的有關辦法，協(xié)調(diào)各地各部門共同做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作。各市經(jīng)辦機構墊付本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)資金，再按照有關規(guī)定在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間進行清算劃撥。省級醫(yī)療保險服務中心應根據(jù)參保人員跨市統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的就醫(yī)費用，按時清算出各市經(jīng)辦機構應付或應收的醫(yī)療費用，并告知相關市經(jīng)辦機構，經(jīng)確認后，由各市經(jīng)辦機構在規(guī)定的時間及時劃轉(zhuǎn)相關費用。費用結算。轉(zhuǎn)杭就醫(yī)（杭州市參保人員除外）由省級醫(yī)療保險服務中心統(tǒng)一負責管理。參保人員異地就醫(yī)待遇，執(zhí)行參保地基本醫(yī)療保險待遇標準。參保人員在省內(nèi)跨市統(tǒng)籌地持卡就醫(yī)、購藥，通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)實時結算。通過實施基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算“五個一”工程,建立省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算管理服務中心，統(tǒng)一全省信息系統(tǒng)接入技術標準，建設社會保障信息專網(wǎng)，規(guī)范異地就醫(yī)監(jiān)管服務流程，統(tǒng)一使用社會保障卡，為全省參保人員提供實時便捷的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算服務，實現(xiàn)參保人員在全省范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店持卡就醫(yī)、購藥（即“一卡通”）。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《中共浙江省委、浙江省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（浙委〔2009〕81號）精神，堅持以人為本，從我省實際出發(fā)，著力解決參保人員最關心、最直接、最現(xiàn)實的異地看病難問題，推進基本醫(yī)療保險體系建設，促進社會和諧。（二）基本原則。（四）實施步驟。（六）定點機構。異地就醫(yī)辦理程序執(zhí)行全省統(tǒng)一的業(yè)務規(guī)范和目錄標準。費用審（稽）核。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地定點醫(yī)療機構或定點零售藥店與個人實時結算，屬于個人負擔的費用，由個人直接支付，其余部分由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與相關定點機構及時進行結算。（九）資金管理。四、工作要求（十）高度重視，強化組織領導。財政部門落實此項工作所必需的資金，配合人力資源和社會保障部門制定異地就醫(yī)資金結算、劃撥和清算管理規(guī)定。要及時分析試點工作中的新情況、新問題，研究制定異地就醫(yī)服務管理技術標準，改進管理方式，提高工作效率，實現(xiàn)異地就醫(yī)服務管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化。三、參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用，一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。五、異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。七、對經(jīng)國家組織動員支援邊疆等地建設，按國家有關規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。九、省級人力資源社會保障等部門及經(jīng)辦機構在國家政策指導下，負責統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實施省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)結算服務工作，規(guī)范異地就醫(yī)結算的業(yè)務流程、基金劃轉(zhuǎn)及基礎管理等工作。十、建立異地就醫(yī)協(xié)作機制的地區(qū)，相關協(xié)作服務費標準由協(xié)作雙方協(xié)商確定，所需經(jīng)費列入同級財政預算。一、加強和改進基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算服務工作，要堅持以人為本、突出重點、多措并舉、分類解決、加強服務的原則，不斷提高各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結算服務水平和效率，加強就醫(yī)地的醫(yī)療服務管理和監(jiān)控，切實解決城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)問題。（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員因工作需要，長期（6個月以上）在國內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)工作的，可由用人單位向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)批準后，可在工作地選擇23所不同級別的醫(yī)院，作為工作地的定點醫(yī)療機構。（六）用人單位參保職工被派往國（境）外工作、學習、訪問等期間因病發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。所需費用納入醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦費用支出范圍。鼓勵沈陽經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的各市率先建立異地協(xié)作機制。各地可積極探索利用各種社會服務資源（包括商業(yè)
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