神經(jīng)內(nèi)科20xx-10月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查-wenkub
2024-11-08 07 本頁面
【正文】 依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點(diǎn)，寫出對(duì)診斷的分析思考過程；上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名；病案首頁內(nèi)容要求準(zhǔn)確。第一篇：神經(jīng)內(nèi)科201510月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施201510月運(yùn)行病歷的主要問題如下：現(xiàn)病史部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度及伴隨病情描述不清；個(gè)別醫(yī)生首程記錄部分缺陷，診療計(jì)劃內(nèi)容過于簡(jiǎn)單；檢查結(jié)果：異常結(jié)果未及時(shí)記錄；與診斷有關(guān)的治療記錄不到位；未對(duì)治療藥物治療方式進(jìn)行說明；粘貼單：檢查異常結(jié)果，未標(biāo)記；上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)； 10月終末病歷中存在的問題：出院記錄或出院證中出院醫(yī)囑不全面；首頁個(gè)人信息填寫不完整；檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范； 整改措施：科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，特別是對(duì)照病歷中出現(xiàn)的問題，有目的學(xué)習(xí)。神經(jīng)內(nèi)科 20151030第二篇：神經(jīng)內(nèi)科20156月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施201506月運(yùn)行病歷的主要問題如下：病案首頁項(xiàng)目填寫缺陷藥敏未用紅筆標(biāo)注；確定診斷欠規(guī)范；首次病程錄中診斷依據(jù)欠簡(jiǎn)練 ；檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范。上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名。經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān)，對(duì)病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對(duì)有缺陷的病歷及時(shí)整改。經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān)，對(duì)病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對(duì)有缺陷的病歷及時(shí)整改。把醫(yī)務(wù)人員送到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體
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