20xx年醫(yī)學專題—icu危重病的識別-wenkub
2024-10-31 17 本頁面
【正文】 三頁，共九十二頁。,呼吸(hūxī)異常,5）呼吸困難 吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。 間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時發(fā)生。 2）深度異常 深度呼吸是一種(yī zhǒnɡ)深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。 呼吸異常包括頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。jiān)內(nèi)脈率少于心率。,第十八頁，共九十二頁。ng)八征（2）,5,6,7,8,第十七頁，共九十二頁。)要點,第十五頁，共九十二頁。 5.重大手術(shù)后,第十四頁，共九十二頁。,內(nèi)科 1.心臟驟停、心肌梗塞、心功能不全 2.肺功能(gōngn233。,第十一頁，共九十二頁。 zhǒnɡ)休克,腎功能 衰竭,心力衰竭,第十頁，共九十二頁。,常見(ch225。)病情評估法,A類,D類,B類,C類,極危重 生命(shēngm236。n)。n)標準,1 目前尚無可適合所有病人的標準 2 對病重病危的判斷(p224。n)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個綜合判斷以及對病人病情發(fā)展趨勢的預測。ndu224。,病情判斷(p224。,指目前病人的生理功能尚未穩(wěn)定，隨時有可能發(fā)生突發(fā)性危險，必須進行監(jiān)測加強護理者。ndu224。,病情(b236。ngq237。ngr233。,第二頁，共九十二頁。i sh249。主要(zhǔy224。),通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目(sh249。,什么樣的病人(b236。n)？,危重病人：存在威脅生命(shēngm236。ng)評估,目前還沒有統(tǒng)一的方法。ngq237。n)病情分級,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級,生理功能指標正常且穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察(guānch225。,病情嚴重程度已達到必須進行有針對性的或較復雜的監(jiān)測和特殊治療,第五頁，共九十二頁。ndu224。n)標準,1 目前尚無可適合所有病人的標準 2 對病重病危的判斷更多的是個人對病人的初步情況的一種判斷。,第七頁，共九十二頁。ndu224。 3 對病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個綜合判斷以及對病人病情發(fā)展趨勢的預測。ng)體征三項異常 如顱內(nèi)高壓,危重 生命體征二項異常(y236。nɡ ji224。,腦功能衰竭： 昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等 各種休克： 由于(y243。,呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析(fēnxī)結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。ng)不全 3.肝腎功能不全伴凝血障礙 4.腦卒中 5.嚴重高血壓、糖尿病,第十三頁，共九十二頁。,通過(tōnggu242。,血 壓 BP blood pressure,生命(shēngm236。,體溫（T）： 正常值為 36 ~ 37℃； 體溫超過 37℃稱為發(fā)熱(fā r232。,脈搏（P）： 正常 60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。常見于心房纖顫的病人。,第二十頁，共九十二頁。 淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。 4）聲音異常 蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫(shuǐzhǒng)、喉頭異物。 呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。,呼吸(hūxī)異常,呼吸(hūxī)異常,第二十四頁，共九十二頁。nhu225。,D意識(y236。)狀態(tài)? ? 需經(jīng)常檢查瞳孔 非神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)意識狀態(tài)? ? 嚴重系統(tǒng)性疾病,第二十八頁，共九十二頁。,第二十九頁，共九十二頁。,瞳孔（A）： 正常直徑2.54毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止(t237。b236。,第三十二頁，共九十二頁。 多尿：24小時尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等,第三十三頁，共九十二頁。,國際(gu243。ng)生理及慢性健康評估系統(tǒng)APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ 這是目前比較廣泛使用的評估方法。,第三十五頁，共九十二頁。 B項：年齡評分 從44歲以下(yǐxi224。,第三十六頁，共九十二頁。n chu225。,多臟器功能障礙病情(b236。,判斷(p224。),檢查(jiǎnch225。o)的預示指標,2,代謝性酸中毒是最重要(zh242。 zhǒnɡ)病情嚴重程度一樣嗎？,第四十四頁，共九十二頁。),昏迷,D Dying,正在發(fā)生的死亡,第四十五頁，共九十二頁。,院內(nèi)呼吸(hūxī)心跳驟停,生理惡化先于呼吸心跳驟停數(shù)小時 早期干預能減少心肺(xīn f232。)高?；颊?患者極少會出現(xiàn)突然惡化，即使臨床醫(yī)生認為這種惡化是突然的。 需要評估他們的健康背景，當時的疾病進程和生理狀態(tài)。ng)體征的監(jiān)測數(shù)據(jù)和其它特定的生理變量 脈搏 血壓 呼吸頻率 氧合 體溫 尿量,第四十九頁，共九十二頁。n),糾正生理問題：提供氧療或者靜脈輸液 精確診斷：病史，臨床檢查，全面檢查、實驗室檢查 修正治療 對經(jīng)驗不足的醫(yī)生(yīshēng)來說，需要好的臨床技能和嚴謹自律的態(tài)度來完成上述任務(wù)。 當疾病引起的病理生理反應危及生命時，首先“對癥”迅速控制病情進展、保護器官功能，從而為更有效的對“因”治療贏得(y237。,危重病患者的初期(chūqī)評估,階段(jiēdu224。nɡ shǐ)特點 更多的詳細信息,目擊者、醫(yī)療人員、親屬 主要臨床癥狀： 疼痛、呼吸困難
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